作为一种严重影响儿童健康的意外伤害,国内外很多研究均显示在烧伤住院病人中儿童占有很高的比例,一般来说,儿童烧伤住院病人烧伤的严重程度要高于非住院者。由于儿童正处于生长发育期,烧伤后康复期比较长,部分病人还需要多次植皮和治疗,给家庭和社会带来长期的生理、心理和经济负担。作为一种可以预防的儿童意外伤害,准确的儿童烧伤流行病学信息可为国家有关部门的决策提供基础信息,以便及时制定有针对性的预防措施。本课题对华北地区儿童烧伤住院病人的流行特点、“锅连炕”烫伤的流行特点和儿童烧伤住院病人的时空分布特征进行了分析,并建立了儿童烧伤入院人数的预测模型,为下一步的儿童烧伤预防工作提供全面的指导;同时对儿童烧伤所造成的经济负担进行了分析,掌握了儿童烧伤经济负担的基本规律,明确了儿童烧伤经济负担的主要影响因素,为采取有针对性的措施降低儿童烧伤的经济负担提供了科学依据。整个课题研究分为两个部分。第一部分华北地区儿童的烧伤流行特点目的:分析华北地区儿童烧伤住院病人的流行特点及其发展变化趋势。方法:(1)对儿童烧伤住院病人的人口学及临床治疗等资料进行描述分析(2)对“锅连炕”烫伤儿童病人的人口学信息和临床信息进行分析,并对比“锅连炕”与其它原因烫伤的流行特点。(3)在ARIMA模型的基础上,引入月平均气温变量,应用加入了月平均气温的ARIMAX模型对月儿童烧伤入院人数进行预测,并对比两个模型的预测效果。(4)以月儿童烧伤入院人数做为健康效应指标,应用广义相加模型(generalized additive model,GAM)分析时间序列资料,在控制了与儿童烧伤入院人数有关的中长期趋势等混杂因素的基础上,分析月气温变化与儿童烧伤入院人数的关系。(5)基于时空统计分析方法,建立儿童烧伤人数数据集,根据儿童烧伤病人的地理特征做出分布图,并进行空间自相关分析和时空扫描分析,以确定儿童烧伤病人的时空分布特征。应用软件为Sa TScan 9.3和Arc Gis 10.0。结果:(1)2001-2010年华北地区18所医院共收治17770例儿童烧伤住院病人,儿童烧伤住院人数占所有烧伤住院病人的43.57%,且占比呈逐渐升高趋势。儿童烧伤病人中男女比例为1.53:1;3岁以下儿童占比为69.90%,占比呈上升趋势;89.79%儿童烧伤为热液烫伤,占比呈逐年上升趋势;烧伤部位最多的为全身多处烧伤;烧伤面积<10%TBSA的病人占儿童烧伤总人数的71.54%,且占比逐渐上升;13.97%的儿童烧伤病人接受了手术治疗;13.41%的儿童烧伤病人需要输血治疗;62.62%的儿童烧伤病人治疗结果为治愈,且治愈率呈逐渐下降趋势;医疗支付方式主要以自费为主(97.99%);病死率为0.14%;儿童住院日中位数为8天,且十年间变化趋势不明显;住院费用中位数为2469元,且近几年增长明显。(2)在2001年9月30日到2011年12月31日山西北部地区因热液烫伤入院的2631名儿童中,795名(30.22%)与“锅连炕”有关,且占比呈逐渐上升趋势。1岁儿童所占比例最高,男女比例为1.54:1。烫伤发生月份以10月到次年5月居多,发生时间集中在8时、11时和19时左右。烫伤部位以上肢为主,90.22%为二度烧伤,烧伤面积中位数为11%TBSA,锅中内容物以热水为主。烫伤原因多为打闹时不慎跌入、坐入或踩入锅中。“锅连炕”烫伤儿童中有高达42.26%的儿童入院前未接受任何处理,接受非正规处理的比例达33.33%,接受正规处理的比例仅为24.40%。6小时以上入院者占18.86%。74.97%的病人的医疗支付方式为自费,有42例(5.28%)因经济困难放弃治疗。锅连炕”烫伤与其它原因造成的烫伤儿童在年龄、性别上差异无统计学意义;“锅连炕”烫伤儿童的烧伤面积、深度、休克发生率、手术率、输血率、住院日和住院费用均高于其它原因造成的烫伤。(3)月平均气温对儿童烧伤入院总人数的影响不是单调的线性关系,而是近似呈开口向下的二次曲线,对3岁以下的男孩、女孩烧伤入院人数的影响与儿童烧伤入院总人数的影响类似,近似呈开口向下的二次曲线,而对3岁及以上男孩的影响呈现更复杂分段样曲线关系,对于3岁及以上女孩没有非线性影响。(4)根据所拟合的ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12模型对呼和浩特市2011年1月至12月儿童烧伤入院人数进行回代预测,各月的儿童烧伤实际入院人数均在预测人数的95%可信区间内。在月儿童烧伤入院人数的ARIMA模型中引入月平均气温回归项后,得到的ARIMAX模型拟合效果更好,Statationary R squared=0.728高于ARIMA模型的0.691,回代检验的预测值与实际值的平均绝对误差和最大绝对误差均比ARIMA模型有所降低。(5)呼和浩特市儿童烧伤分布在全局上具有显著的正相关性,全局自相关指数为0.128。局部地区存在儿童烧伤病人聚集现象,成吉思汗大街街道、攸攸板镇、海拉尔东路街道及昭君路街道为儿童烧伤人数的“高-高”区域;武川县的大青山乡为儿童烧伤人数的“低-高”区域。2001年4月到2008年1月儿童实际烧伤入院人数存在聚集现象,分年按月份扫描结果显示1-4月,10-12月为呼和浩特市儿童烧伤的高发月份。空间扫描结果显示成吉思汗大街街道是一个最可能聚集区域;次要聚集区域1由小黑河镇、鄂尔多斯路、西菜园和昭君路组成;次要聚集区域2由13个街道或乡镇组成;次要聚集区3由2个街道或乡镇组成。回顾性时空扫描结果与单纯时间和空间扫描结果类似。前瞻性时空扫描发现儿童烧伤首先在成吉思汗大街、小黑河镇、鄂尔多斯路和四菜园昭君路聚集,然后逐步蔓延到金河镇、敕勒川街道和昭乌达路。结论:(1)儿童烧伤人数及所占烧伤住院病人比例均呈逐渐升高趋势,3岁以下尤其是1岁儿童、小面积轻度热液烫伤所占儿童烧伤入院人数的比例较高且有呈逐年上升趋势,是烧伤预防工作的重点。近几年儿童烧伤的住院费用快速增长,烧伤儿童家庭的负担越来越重,但儿童医疗保险病人比例偏低,儿童医疗保险制度亟待完善。(2)10月到次年5月,3岁以下,特别是1岁的男孩,做饭时间是预防工作的重点,在锅和炕之间加装护栏是目前比较有效的方法。加强家长及基层医务人员对于烧伤后急救措施的培训,完善儿童烧伤后的转诊制度可有效降低儿童休克的发生率。(3)当数据不满足参数拟合条件时,广义相加模型可有效识别出儿童烧伤入院人数与气温之间的关系,其结果可为制定儿童烧伤的预防措施提供有意义的信息。(4)对比ARIMA模型,引入月平均气温的儿童烧伤入院人数ARIMAX模型预测效果确实得到了一定提高,预测的月儿童烧伤入院人数与实际人数比较吻合,在今后的工作中,可逐渐尝试引入对儿童烧伤有直接影响的因素,以期更准确对儿童烧伤人数的进行预测。(5)儿童烧伤发生的主要聚集区为成吉思汗大街、小黑河镇、鄂尔多斯路、西菜园、昭君路。下一步应对这些重点地区儿童烧伤的高发原因进行调查,制定预防儿童烧伤的措施。第二部分儿童烧伤病人的经济负担分析目的:了解儿童烧伤病人经济负担的基本规律和主要影响因素,并对其经济负担进行预测,为医疗资源的合理分配和进行成本效益分析提供参考。方法:(1)使用文献回顾、调查研究方法,对儿童烧伤病人的直接费用和间接费用进行定量分析。(2)使用K-means聚类方法对儿童烧伤住院病人的病案首页分类费用(微观费用)进行指标聚类(变量聚类)和病人聚类(样本聚类),综合考虑伪F统计量、R2和CCC统计量(立方聚类准则)确定病人聚类的最佳分类数,根据聚类结果对儿童烧伤住院病人的烧伤特征变量进行分析,构造儿童烧伤住院病人分类的判别函数。(3)使用系统动力学方法分析儿童烧伤的经济负担与多种影响因素的关系,使用Vensim软件建立儿童烧伤的经济负担模型,定量分析儿童烧伤经济负担的系统行为特征和内部运行机制。结果:(1)国内外关于儿童烧伤疾病经济负担研究数量较少,目前的儿童烧伤费用研究多为一个医疗机构儿童烧伤患者的住院费用或对干预措施的评价等,测算的是儿童烧伤就诊人群的经济负担,而不是全部烧伤儿童的经济负担,并且绝大部分研究仅测算了直接费用而没有考虑到间接费用。(2)儿童烧伤病人住院费用主要由药费和治疗费构成,这两项就占所有费用总和的67.59%。在综合考虑伪F统计量、R2和CCC统计量(立方聚类准则)的基础上,通过聚类方法以分类住院费用为目标变量将16882例儿童烧伤病人分为了四类,计算出了各类的住院日及住院费用的标准值及范围,并对各类的烧伤深度、是否休克、烧伤面积、是否手术及是否输血等特征进行了分析,制定了儿童烧伤住院病人的费用补偿标准。(3)儿童烧伤门诊病人的人均经济负担为8874元,是当地农村家庭人均年收入的1.24倍;住院病人的人均经济负担为37459.2元,是当地农村家庭人均年收入的5.24倍。间接费用主要是由陪护产生的误工费和病人出院后的非正式护理费用,其中以非正式护理费用为主。(4)构造了儿童烧伤的系统动力学模型,经检验,模型预测精度符合要求,到2020年,儿童烧伤经济负担将达到10934万元,其中直接费用1207万元,间接费用9727万元,直接与间接费用比例为1:8.09。结论:通过对儿童烧伤的经济负担进行分析,有助于了解其构成特点及影响因素,对于减轻由儿童烧伤造成的经济负担具有一定的现实意义。(1)使用伪F统计量、R2和CCC数值对确定儿童烧伤住院病人的最佳分类数有一定的参考价值。根据聚类结果和儿童住院病人的烧伤特征构建的判别函数,可为制定儿童烧伤住院病人的单病种付费标准提供依据。(2)建立的儿童烧伤经济负担系统动力学模型可较好地拟合大同市儿童烧伤经济负担的特征,模型模拟结果显示:在现有干预措施不变,危险因素保持稳定的情况下,大同市儿童烧伤人数呈下降趋势,但住院人次呈上升趋势。儿童经济负担主要部分为间接费用,特别是早亡病人造成的间接损失巨大,因此降低儿童烧伤发生率和死亡人数才能从根本上减轻其经济负担。