【摘 要】
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目的:研究巨幼细胞性贫血（Megaloblastic anemia,MA）患者的临床及实验室检查特征,探讨我院住院MA患者病因,分析老年MA患者的临床特点。方法:回顾性分析2013年01月–2020年07月在福建医科大学附属第一医院住院确诊的MA患者的病例资料。记录患者年龄、性别、饮食习惯、既往胃肠道疾病史、是否有消化道手术病史等一般状况,并检测血常规、生化、叶酸及维生素B 12(Vitamin
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目的:研究巨幼细胞性贫血（Megaloblastic anemia,MA）患者的临床及实验室检查特征,探讨我院住院MA患者病因,分析老年MA患者的临床特点。方法:回顾性分析2013年01月–2020年07月在福建医科大学附属第一医院住院确诊的MA患者的病例资料。记录患者年龄、性别、饮食习惯、既往胃肠道疾病史、是否有消化道手术病史等一般状况,并检测血常规、生化、叶酸及维生素B 12(Vitamin B12,Vit B12)浓度。根据年龄分为老年组（年龄≥60岁）和非老年组（年龄<60）。应用t检验、u检验、卡方检验等统计学方法对老年组与非老年组两组患者的性别、年龄、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、红细胞平均体积（Mean red blood cell volume,MCV）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase,LDH）、总胆红素（Total bilirubin,TBIL）、间接胆红素（Indirect bilirubin,IBIL）、血清白蛋白（Albumin,ALB）、三系减少情况等指标进行对比。应用二元Logistic回归分析MA患者发生重度贫血的危险因素。结果:本研究共纳入54例福建医科大学附属第一医院住院确诊的MA患者。进行详细的病史记录,包括生活习惯、饮食习惯、既往史等及全面的体格检查后进行统计学分析。1.MA患者除贫血相关一般症状外,以心血管系统（22.2%）、消化道系统（14.8%）及神经系统（9.3%）症状较为突出,部分患者可有皮肤黏膜出血（9.3%）、溶血表现（11.1%）,还有少数患者表现为神经精神异常（5.6%）。2.MA患者多合并其他系统基础病,带病生存。本研究中MA最突出病因为既往胃部切除史（40.7%）,其次为酗酒（16.7%）、慢性萎缩性胃炎（9.3%）、长期偏食（7.4%）。本研究中22例MA患者胃部手术后5-20年出现巨幼细胞性贫血,平均手术后8.0（7.0-10.5）年发病。3.住院MA患者以Vit B12缺乏为主,叶酸缺乏者较少。4.住院MA患者老年组与非老年组比较:其性别差异无统计学意义（P=0.151）;既往是否行胃部切除手术差异有统计学意义（P=0.043）;是否合并其他系统基础病差异有统计学意义（P=0.030）;重度贫血（Hb<60 g/L）发生率比较有统计学差异（P=0.042）;三系减少发生率比较有统计学差异（P=0.039）;根据血常规三系情况,分为一系减少、二系减少、三系减少,非老年组多表现为二系减少,老年组多表现为三系减少;LDH>1000 U/L的发生率比较有统计学差异（P=0.017）;两组在Vit B12水平差异比较有统计学意义（Z=-2.302,p=0.021）;老年组（36.03±5.76 g/L）与非老年组（39.30±5.84g/L）在ALB水平差异比较有统计学差异（t=2.024,p=0.048）。5.根据Hb水平分为重度贫血组（Hb<60 g/L）非重度贫血组（Hb≥60 g/L）。两组之间比较示MCV、TBIL、IBIL、LDH、是否伴有三系减少均有统计学意义（P=0.018、0.006、0.018、0.001、0.036）。提示MCV越大、胆红素水平越高、LDH越高、伴有三系减少者贫血程度较严重,病情较重。LDH、TBIL为MA患者发生重度贫血危险因素。结论:住院MA发病以Vit B12缺乏为主,最突出病因为胃部手术病史。老年MA患者基础病多,病情更重。LDH、TBIL为MA患者发生重度贫血危险因素。
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