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目的： 据国家卫计委统计，近十年以来我国居民冠心病发病率和死亡率呈逐年攀升态势，不但严重危害广大人民群众身体健康，而且带来了沉重的经济负担。在这种形势下，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗技术不断迭代更新，诊断工具飞速发展。血流储备分数（FFR）作为“冠脉功能学血运重建”时代的重要工具，能够评估冠脉狭窄病变生理学功能，在PCI治疗中有着举足轻重的位置，早在2010年就得到欧洲心脏病学学会指南推荐，在临床应用过程中受到介入医生的青睐。大量研究证明FFR指导的单支、多支及复杂病变 PCI安全有效，我国2016年版 PCI治疗指南也对FFR给予了明确的肯定和推荐。然而在临床应用FFR的过程中还存在不少值得深入讨论的地方，限制着以FFR为代表的压力导丝测量技术的推广。例如FFR测量过程中“灰色区域”问题，就是指FFR处于0.75-0.80之间诊断效能下降，尤其在冠脉分叉病变中测量FFR遇到“灰色区域”时应当选择何种PCI治疗策略值得讨论。另外为减少FFR测量时扩血管药物的应用，瞬时无波形比率（iFR）应运而生，iFR与FFR诊断效能对比成为研究热点，iFR究竟能否取代 FFR为分叉病变提供更好的治疗方案同样值得关注。本课题拟对以上问题开展进一步探索研究。 方法： 1.利用临床流行病学研究方法，回顾并收集2012.03-2014.09在第四军医大学西京医院心血管内科因冠心病住院并接受PCI手术治疗的冠脉分叉病变患者106例，纳入患者均符合：主支血管植入支架后，边支血管FFR处于“灰色区域”（0.75-0.80）。按照边支血管是否植入支架分为单支架组（n=56）和双支架组（n=50）；分析患者临床基线资料、冠脉造影资料和手术相关资料，对两组患者进行为期2年的随访，统计并分析患者主要心血管不良事件发生率，随访期间利用西雅图心绞痛评分量表对患者PCI治疗预后效果进行分析和评估； 2.利用循证医学Meta分析和系统综述的方法，按照诊断准确性试验PRISMA提纲进行研究并汇报，检索各大文献数据库关于iFR和FFR对比的研究，按照纳入排除标准进行文献筛选，并利用Review Manager5.3（Cochrane collaboration）软件自带的QUADAS-2量表进行文献质量评价，提取iFR诊断效能数据：真阳性率（True Positive, TP），假阳性率（False Positive, FP），真阴性率（True Negative, TN）、假阴性率（False Negative, FN）、敏感度（Sensitivity）和特异度（Specificity）。使用Metadisc和STATA12.0软件进行合成并分析iFR诊断效能，绘制受试者工作特征曲线，绘制Deeks漏斗图评价文献发表偏倚，进一步讨论iFR和FFR的关系以及iFR在冠脉PCI中的应用。本研究设计已通过PROSPERO登记平台注册（ID：CRD42015020537）。结果： 1.经过统计学分析，两组患者基线临床特征方面没有显著差异；边支血管参考血管直径，最小管腔直径，病变长度，直径狭窄百分比，以及支架置入之前的FFR值，未见明显统计学差异；单支架组较双支架组术中肝素和造影剂使用量少（肝素6160.71±2013.83IU vs.7180.00±1743.09IU p=0.024;造影剂151.07±61.75ml vs.231.60±73.02ml p＜0.0001），支架长度和直径方面单支架组明显小于双支架组（支架长度27.76±18.27mm vs.51.29±21.78mm p＜0.0001；支架直径2.75±0.22mm vs.2.95±0.31mm p＜0.0001），手术时间和术后平均住院天数单支架组明显少于双支架组（手术时间78.93±28.13min vs.102.20±28.02min p＜0.0001;住院天数2.82±1.31 vs.3.51±1.64 p=0.008）；经过2年随访两组患者主要不良心血管事件发生率未见明显统计学差异（p=0.733）；西雅图心绞痛评分量表结果提示，在躯体活动受限程度和心绞痛发作情况方面单支架组优于双支架组，治疗满意程度方面双支架组优于单支架组，心绞痛稳定状态和疾病认识程度两组无显著差异； 2.经过筛选共纳入2011-2015年8项关于iFR和FFR诊断效能对比的研究，iFR诊断心肌缺血的敏感度为73.3％（95%CI,70.1-76.2%, I2=80.8%，p＜0.001），特异度为86.4%（95%CI,84.3-88.3%，I2=70.9%，p＜0.001），合成的阳性似然比和阴性似然比为LR+=5.71（95%CI,4.43–7.37），LR-=0.29（95%CI,0.22–0.38），诊断比值比为20.54（95%CI,16.11–26.20），受试者工作特征曲线下面积为0.8786。Deeks漏斗图对称性分析未见明显发表偏倚。 结论： 1.当冠脉分叉边支血管处于FFR“灰色区域”时，选择仅在主支病变处植入支架，边支给予球囊后扩或不予进一步处理的单支架手术策略，能够有效减少支架使用数量、肝素和造影剂使用量、缩短手术时间和住院天数、从而简化手术策略避免术后并发症。简单策略与复杂策略相比会带来更多的临床获益； 2.Meta分析结果提示 iFR作为 FFR的一项补充技术，有着良好的诊断性能， iFR-FFR联合应用可以提高诊断准确性并且减少术中扩血管药物使用，iFR-FFR联合应用有望成为评估冠脉分叉病变的新方法。