良性前列腺增生合并逼尿肌活动力低下的LUTS患者行TURP术后疗效及获益的META分析

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研究背景:虽然目前经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)仍是良性前列腺增生所致LUTS手术治疗的“金标准”,但对于良性前列腺增生合并逼尿肌活动力低下的LUTS患者,能否从经尿道前列腺电切术(TURP)中获益目前仍充满争议。本研究整合现己发表的临床资料,通过系统Meta分析,进而评估良性前列腺增生并逼尿肌活动力低下患者行TURP术后的疗效及获益情况。研究方法:我们对Medline(建库-2015.04.10)和Embase(974-2015.4.10)数据库中有关良性列腺增生并逼尿肌活动力低下的LUTS患者行TURP术的相关文献进行了系统的文献检索,并检索了所有纳入文献的参考文献以排除可能的遗漏,所有文献均有两位检索人独立检索,如果出现分歧,则由第三位检索人与其共同协商解决。Meta分析最终结果根据纳入数据的异质性大小采用固定效应模型或随机效应模型进行统计分析。对于文献质量采用非临床随机对照研究的质量评价Newcastle-Ottawa Scale标准评分量表进行评估。研究结果:发表于1998.1-2014.1间的共9个研究符合我们的纳入标准,共纳入病例404例。在这些研究中,随访时间从3个月到144个月不等。对纳入数据的Meta分析显示良性前列腺增生并逼尿肌活动力低下相关的LUTS人群在TURP术后可获得明显的QoL, IPSS, PVR和Qmax改善:QoL在术后3个月时, MD=-2.27,95%CI=-2.50~-2.04, P<0.00001。QoL在术后12个月时,MD=-2.23,95%CI=-2.50--1.95, P<0.00001; IPSS在术后3个月时,MD=-9.38,95%CI--10.02-8.73, P<0.00001。IPSS在术后12个月时,MD=-10.23,95%CI=-14.72-5.74, P<0.00001;Qmax在术后3个月时,MD=6.19,95%CI=4.81-7.56, P<0.00001。Qmax在术后12个月时,MD=5.66,95%CI=1.92-9.4, P=0.003; PVR在术后3个月时,MD=-27.50,95%CI-32.92--22.09, P<0.00001。 PVR在术后12个月时,MD=-142.25,95%CI=-246.67--37.82,P=0.008。研究结论:良性前列腺增生并逼尿肌活动力低下并非经尿道前列腺电切术的手术禁忌症。良性前列腺增生并逼尿肌活动力低下相关的LUTS患者从TURP中可以获得至少一年的QoL, IPSS, Qmax和PVR的改善。但是基于原始研究设计中存在的异质性等因素存在,该结果应该谨慎解释而应避免过分解读。随着未来更大样本、设计良好的随机对照试验出现,该结论可能需要进行更新或重新进行解释。
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