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目的:了解宁夏生态移民精神健康现况,探讨影响生态移民精神健康的因素,为制定移民人群精神健康促进措施提供参考。 方法:研究分为三部分 第一部分宁夏生态移民生存质量、心理健康现状及影响因素研究 采用多阶段整群抽样,抽取宁夏地区生态移民聚居村2个,相邻的当地居民村2个,运用SF-36生存质量量表、症状自评量表(SCL-90)及自编一般情况调查表入户调查。比较移民与非移民 SF-36各维度评分差异采用秩和检验,比较移民与非移民 SCL-90总均分、各因子均分采用t检验及两组人群心理障碍筛查阳性的差异采用χ2检验。影响因素分析采用Logistic回归模型,显著性水准 a=0.05。 第二部分宁夏生态移民精神障碍患病率研究 采用多阶段随机抽样,抽取宁夏地区生态移民2000户,运用复合型国际诊断交谈表3.0版(CIDI3.0)结合计算机辅助面访技术(CAPI)进行入户现场调查。计算移民全人群任一精神障碍、各类型精神障碍及单病种精神障碍患病率,并计算比较精神障碍在移民中不同人群、不同移居时间及不同地区间的分布差异。 第三部分回、汉族生态移民精神障碍影响因素分析研究 采用1:1病例对照研究,抽取精神障碍患者及健康移民各200例,以性别相同、年龄±2岁匹配,进行移民全人群精神障碍影响因素分析。选取 CIDI调查随机进入诊断长组调查的移民分为回族及汉族,独立进行不同民族内精神障碍影响因素的分析。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归模型,显著性水准 a=0.05。 结果:第一部分:①SF-36维度评分男性移民组在躯体疼痛维度高于非移民组(Z=2.07,P=0.03)。女性在生理功能维度评分移民组高于非移民组(Z=2.49 P=0.01)。男性移民组 SCL-90总均分高于男性非移民组(P<0.05),表现在抑郁及精神病性症状两个方面,女性移民组躯体化症状和焦虑因子得分高于非移民组(P<0.05)。②民族分层后,回族移民生存质量较差,且回族移民组与非移民组差异有统计学意义,而汉族则表现在生理功能维度移民组较非移民组差且有统计学意义。回汉族移民与非移民相比 SCL-90总均分均为移民组高于非移民组(P<0.05),回族移民与非移民 SCL-90各维度均分比较有统计学差异的有躯体化症状(1.78±0.64vs1.55±0.53)、强迫症状(1.56±0.47vs1.39±0.36)、人际关系(1.34±0.40vs1.24±0.26)、抑郁(1.46±0.51vs1.33±0.36)、焦虑(1.48±0.48vs1.33±0.33)、敌对(1.51±0.51vs1.36±0.37)、偏执(1.28±0.39vs1.19±0.29)、精神病性(1.28±0.39vs1.18±0.25),汉族两组间 SCL-90维度均分比较显示有统计学差异的有躯体化症状(1.71±0.60vs1.57±0.55)、人际关系(1.31±0.38vs1.26±0.29)、抑郁(1.43±0.48vs1.35±0.41)、焦虑(1.43±0.45vs1.35±0.39)、敌对(1.49±0.48vs1.42±0.41)、精神病性(1.26±0.36vs1.18±0.25)。③移民心理障碍筛查阳性检出率女性高于男性、回族高于汉族、高年龄段高于低年龄段、独居高于在婚(P<0.05),非移民心理障碍阳性检出率高年龄段高于低年龄段、家庭月收入低者高于家庭月收入高者、独居高于在婚( P<0.05)。④影响因素结果:移民生存质量生理健康领域(PHC)的影响因素为年龄(OR=2.52),心理健康领域(MHC)的影响因素为民族( OR=0.52)。心理健康方面移民 Logistic回归分析进入方程的因素有:性别OR=0.52(95%CI:0.33~0.86)、民族OR=2.67(95%CI:1.57~4.58)和年龄 OR=0.97(95%CI:0.95~0.98),非移民 Logistic回归分析进入方程的因素有:婚姻状况 OR=0.42(95%CI:0.28~0.63)。 第二部分:①宁夏生态移民精神障碍时点患病率9.96%(95%CI:8.49%~11.42%);一年患病率16.30%(95%CI:14.49%~18.11%);终生患病率22.53%(95CI:20.49%~24.57%)。②移民人群精神障碍各不同类型疾病患病率构成比:焦虑障碍>心境障碍>品行和行为障碍>物质使用障碍。③移民不同人群任一类型精神障碍患病率分布比较:48~64岁年龄段最高,16~32岁年龄段均最低;女性高于男性;回族高于汉族;一代移民高于二代移民;④移民不同移居时间精神障碍患病率分布比较:2-10年移民在任一精神障碍、焦虑障碍及品行和行为障碍均高于移居10年以上的移民,差异具有统计学意义。⑤移民不同地区精神障碍患病率分布比较:距离城市偏远经济较落后地区移民任一精神障碍及焦虑障碍高于市郊经济较发达地区,且有统计学差异。 第三部分:移民全人群精神障碍影响因素为迁移时间2-10年、有慢性疾病,回族移民精神障碍影响因素为有慢性疾病。 结论: 1、宁夏生态移民生存质量状况及心理健康状况均较当地居民差,影响移民生存质量及心理健康的因素是多方面的,回族移民及移民区留守老人生存质量更差,女性移民、回族移民、高年龄段移民更容易出现心理健康问题。 2、与国内其他地区报道结果比较,生态移民人群精神障碍患病风险显著增高。移民人群中女性精神障碍患病率高于男性,回族精神障碍患病率高于汉族,一代移民精神障碍患病率高于二代移民,中老年移民、移居时间为2-10的移民以及距离城市偏远地区的移民精神障碍患病率较高。 3、慢性疾病及移居时间较短为生态移民人群精神障碍的影响因素,开展移民精神健康干预需要从多方面考虑。