【摘 要】
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目的:探讨载脂蛋白A1（Apo-A1）、胱抑素C（Cys C）与2型糖尿病肾病（T2DKD）中医证型的相关性,进一步评估该相关性作为DKD中医辨证分型预测指标的临床意义,以期配合现代医学手段更好地推动中医辨证治疗DKD。方法:本课题选取符合纳入标准的240例T2DKD患者（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期）为DKD组,另设单纯2型糖尿病（T2DM）患者30例为DM组、健康体检者30例为健康组作为对照组,收集其基本资料
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目的:探讨载脂蛋白A1（Apo-A1）、胱抑素C（Cys C）与2型糖尿病肾病（T2DKD）中医证型的相关性,进一步评估该相关性作为DKD中医辨证分型预测指标的临床意义,以期配合现代医学手段更好地推动中医辨证治疗DKD。方法:本课题选取符合纳入标准的240例T2DKD患者（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期）为DKD组,另设单纯2型糖尿病（T2DM）患者30例为DM组、健康体检者30例为健康组作为对照组,收集其基本资料及实验室指标包括Apo-A1、Cys C、FPG（空腹血糖）、Hb A1c（糖化血红蛋白A1C）、Scr（血肌酐）、UREA（血尿素）、UACR（尿微量白蛋白/肌酐）、GFR（肾小球滤过率）;同时对DKD组患者进行中医辨证分型、DKD临床分期;比较各组及各证型组实验室指标,重点分析Apo-A1、Cys C与DKD中医证型的相关性。结果:1.三组在性别上无差异;与健康组比,DKD组年龄、Cys C、FPG、Hb A1c、Scr、UREA、UACR水平较高,Apo-A1、GFR水平较低;与DM组比,DKD组年龄、病程、Cys C、Scr、UREA、UACR水平较高,Apo-A1、FPG、Hb A1c、GFR水平较低;DM组与健康组比,DM组年龄、FPG、Hb A1c水平较高,差异均有统计学意义（P<0.05）。2.在240例DKD患者中,DKDⅢ期共136例,DKDⅣ期共63例,DKDⅤ期共41例;按照中医证型分类:气阴两虚型119例、肝肾阴虚型53例、气血两虚型41例、脾肾阳虚型27例。DKD分期与中医证型经Spearman相关性分析,rs=0.553,差异具有统计学意义（P<0.05）,说明中医证型与DKD分期呈中等正相关。3.各证型组Apo-A1水平之间存在差异:Apo-A1水平按气阴两虚型>肝肾阴虚型>气血两虚型>脾肾阳虚型的顺序呈递减趋势;脾肾阳虚型分别与气血两虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型比较,气血两虚型与气阴两虚型比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。4.各证型组Cys C水平之间存在差异:Cys C水平按脾肾阳虚型>气血两虚型>肝肾阴虚型>气阴两虚型的顺序呈递增趋势;脾肾阳虚型分别与气血两虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型比较,气血两虚型与气阴两虚型比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。5.经Spearman相关性分析,结果提示Apo-A1与UACR呈负相关、与GFR呈正相关,Cys C与UACR呈正相关、与GFR呈负相关。6.经ROC曲线分析发现Apo-A1对气阴两虚型、Cys C对气血两虚型和脾肾阳虚型有一定的诊断效能。结论:（1）DKD中医证型与DKD分期相关,中医证型主要按照“气阴两虚型→肝肾阴虚型→气血两虚型→脾肾阳虚型”的进程演变。（2）Apo-A1、Cys C对DKD患者的肾功能损伤有一定的敏感性,Apo-A1、Cys C同UACR及GFR联合检测可更好评估DKD的病情进展。（3）DKD不同证型间Apo-A1、Cys C水平差异明显,且随病情进展Apo-A1水平逐渐降低、Cys C水平逐渐增高;ROC曲线分析发现Apo-A1对气阴两虚型的临床辨证有一定价值;Cys C对气血两虚型、脾肾阳虚型的临床辨证有一定价值;或可将Apo-A1、Cys C作为DKD中医辨证分型以及疗效判定的参考指标。
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