论文部分内容阅读
背景和目的：糖尿病和抑郁症都是常见的公共健康问题,两者的共病率较高,互为因果。近年,国内对共病抑郁症的糖尿病患者的糖尿病方面的临床特征进行了初步探讨,较少结合糖尿病相关的疾病压力深入了解患者的情绪问题,也尚无对抑郁症、糖尿病疾病压力及血糖控制之间关系的研究；并且糖尿病患者的抑郁症转归及精神心理专业求助特征方面的研究也较少,我们将针对以上问题展开临床调查研究。方法：采用方便取样的方法,在北京协和医院内分泌科门诊招募2型糖尿病患者,完成入组患者的社会人口学及疾病相关的资料采集后,对患者进行M. I. N. I访谈和HAMD-17项量表评估,并且收集PHQ-9、 WHO-5及PAID3个自评量表。1年后对入组患者进行随访,随访内容包括临床资料和PHQ-9、 WHO-5、 PAID及M. I. N. I中的抑郁筛查部分。结果：1.研究纳入了200例2型糖尿病患者,M.I.N.I抑郁症现患筛查阳性者26例(13%)。基线期共病抑郁症患者的抑郁症以首发型为主(77%),抑郁程度为轻中度(HAMD中位数19分),焦虑症状突出,伴有焦虑障碍的比例高(46.2%)。周围神经病变、心脏问题、高血压病及高血脂症的比例更高(均p<0.05),PAID评分更高(p<0.001)。其中周围神经病变(0R=5.59,p=0.002)、高血脂症(OR=7.50,p=0.021)及疾病压力(0R=8.43,p=0.002)为共病抑郁症的危险因素。抑郁症或疾病压力单独存在时,其HbAlC浓度均未显著高(均p>0.05);共病抑郁症且疾病压力大的患者其HbAlC浓度呈显著的高水平(p<0.05)。在HbAlC浓度问题上,抑郁症和疾病压力间存在交互作用(p=0.04)。2.基线期共病抑郁症的患者中随访到17例,其在随访时抑郁程度仍为中轻度(随访HAMD中位数23分)、疾病压力仍更大(p=0.008)、并发症/合并症总数更多(p=0.013)；其精神心理科的求助率和抑郁症的缓解率均为29.4%。基线期非共病抑郁症的患者中,随访期内新发共病抑郁症的比例为15.5%(15/97)；新发共病抑郁症患者在基线时已经表现出轻度的抑郁症状,基线疾病压力和HbAlC浓度表现不突出,但HbAlC浓度在随访时显著增加(AHbAlC=0.26,p=0.039);其精神心理科的求助率为60%,抑郁症缓解率为40%。结论：共病抑郁症患者的病情更复杂,精神心理专业求助率低,抑郁缓解率低。我们不仅应提高对糖尿病患者抑郁症的识别,还需加强对共病的管理。