背景脑瘫的康复是一个综合而又漫长艰苦的过程,影响因素极其繁杂,致使贯彻实施脑瘫康复治疗较为困难。脑瘫儿童除了需要被确诊外,还需要做一系列的测量评估,而GMFM88评定量表,是目前脑瘫患儿粗大运动评估中使用最广泛的量表。由于1岁以内是小儿脑性瘫痪的最佳治疗期。因为出生后1年正处于大脑发育的关键时段,此时的脑损伤还处在较为轻微的阶段,最重要的是在这一时段运动模式和异常姿势暂且还未固定,各方面可塑性较强。然而评定不超过1岁的患儿,注意力时间比较短,评定通常需要分为几次才能完成。目的初步修订小儿脑瘫GMFM88量表,检验其信度、效度,并进行初步应用。方法1.确定GMFM量表的表面效度和内容效度 先随机选取符合纳入标准的研究对象(郑州市儿童医院康复科50例小儿脑性瘫痪患者)进行GMFM88量表的预实验,根据实验结果,由6名专家依据临床经验对GMFM88量表条目逐步剔除及修订,作为校标来评价0-1岁的小儿脑瘫患者。依据以上专家意见,从可理解性、可读性、专业概念和词义习惯等方面对GMFM88量表修订,以保证语句表达顺畅,符合汉语习惯,并避免专业术语的表达偏颇。2.修订后的GMFM量表初步测试采用随机抽样,选取符合纳入标准的研究对象(郑州市儿童医院康复科300例小儿脑性瘫痪患者)进行施测。其中男性188例,女性112例,平均年龄6-8月。根据评估结果,分析修订后脑瘫粗大运动量表的信度、效度。3.统计方法应用SPSS17.0和AMOS17.0统计软件建立数据库,进行多层回归分析,相关度分析,克龙巴赫a系数,方差分析,在统计学上当P<0.05被认为具有统计学意义。结果1.各分量表与总量表的相关性根据项目区分度高低和量表总分进行排序,对前27%儿童和后27%儿童在各个项目上的得分进行t检验,结果发现,除在T4项目上差异不显著,在其他项目上差异均显著。剔除鉴别力低的T4项目,剩余42个项目。在剩余42个项目中,各个项目与分量表总分的相关显著。卧位与翻身能区分量表各项目与总分的相关系数在0.496-0.895之间,坐位能区分量表各项目与总分的相关系数在0.502-0.924之间,爬和膝立位能区分量表各项目与总分的相关系数在0.784-0.948之间,立位能区分量表各项目与总分的相关系数在0.786-0.965之间,行走能区分量表各项目与总分的相关系数在0.827-0.928之间。2.各分量表的效度回归分析 以患儿的运动功能情况为自变量,运动量表总分为因变量,进行逐步多元回归分析,结果发现。根据标准化回归系数说明,坐位能区能够较高预测脑瘫儿童,卧位与翻身能区,坐位能区,爬与膝立能区,立位能区,行走能区这五个因子一共能够解释99.7%的变异量。3. AMOS模型拟合度分析根据AMOS模型拟合度分析数据,在AMOS中建立模型,拟合度良好。原来模型中维度二与维度一都解释维度五的一部分,他们之间的复相关系数分别为0.31,0.07。后经过修正得到如下模型,卡方值小于为0.170,P=0.918>0.05,可以判断模型适合数据。现在所建立的模型的差异是0.170,拟合指-数是十分可观的。P代表显著性,当显著性大于0.05时即可认定为该模型与数据拟合适度。本研究中P值为0.085,大于0.05,故可判断模型适合数据。4.结构方程模型(AMOS)中拟合度指标本研究中RMR=0.055。NFI和RFI都是越接近1,模型拟合度越好。PRATIO指的是省俭比,数值越小表示估计的参数越多。本例PRATIO=0.2参数偏少。5. GMFM量表各能区内部一致性信度对粗大运动功能测试量表的五个分量表进行内部一致性信度分析。结果发现,各分量表的同质性信度克龙巴赫a系数分别为卧位与翻身能区0.88,坐位能区0.94,爬和膝立位能区0.93,立位能区0.944,行走与跑、跳能区0.86。总量表的a系数为0.96。结论1.初步修订的粗大运动功能量表更加适合0-1岁的脑瘫患儿。2.经修订后的粗大运动功能的量表具有良好的信度、效度,它能反映脑瘫患儿粗大运动功能落后的程度,对脑瘫患儿的康复治疗也有一定的临床价值。