【摘 要】
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恶性血液病化疗相关性腹泻是指在恶性血液病患者在化疗期或化疗后,出现喷射性水样便,日行数次或数十次,伴腹痛或无腹痛的症状,多考虑由化疗药物所导致,可持续5～7天,甚至长达2～3个月[1]。恶性血液病化疗相关性腹泻是恶性血液病患者化疗过程中常见的消化道并发症之一[2],易诱发感染、水电解质紊乱、低血容量性休克等,影响患者的体质、生活质量及后继治疗,严重者会危及患者生命。而祖国医学在治疗恶性血液病化疗相
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恶性血液病化疗相关性腹泻是指在恶性血液病患者在化疗期或化疗后,出现喷射性水样便,日行数次或数十次,伴腹痛或无腹痛的症状,多考虑由化疗药物所导致,可持续5～7天,甚至长达2～3个月[1]。恶性血液病化疗相关性腹泻是恶性血液病患者化疗过程中常见的消化道并发症之一[2],易诱发感染、水电解质紊乱、低血容量性休克等,影响患者的体质、生活质量及后继治疗,严重者会危及患者生命。而祖国医学在治疗恶性血液病化疗相关性腹泻上有一定的优势,相关病理研究认为中药复方及其活性成分可以调节肠道菌群,维持肠道微生态的平衡[3]。目的通过对恶性血液病患者化疗后相关性腹泻病历进行回顾性研究,分析我院恶性血液病化疗相关性腹泻之中医证型的分布特点及用药规律,为今后规范其相关证型,并行相关辨证论治,提供依据。方法根据2017版《泄泻中医诊疗专家共识意见》[4]及化疗相关性腹泻临床研究进展,制定“恶性血液病化疗相关性腹泻中医证型”研究方案,收集2010年1月至2020年3月期间,江苏省中医院血液科住院患者中确诊为恶性血液病（急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤）,并发化疗相关性腹泻的病历。应用计算机电子病历系统,按检索所得结果,逐个查阅相关住院病历,按上述研究方案中腹泻诊断标准,收集相关客观数据。应用Microsoft E xcel建立病例资料数据库,对患者的相关信息,使用SPSS 26.0统计软件进行分析,对恶性血液病化疗相关性腹泻证型进行频率统计,制作相关分析图表。结果共收集行“化学治疗”的患者病历4068例,其中急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者病历为3412例,出现明显消化道反应有398例,其中腹泻症状的患者病历163例,符合纳入标准的病历122例。1.合并化疗相关性腹泻的恶性血液病病种分析:122例恶性血液病化疗相关性腹泻病历中,病种以多发性骨髓41.80%（51/122）>淋巴瘤 31.15%（38/122）>急性白血病 28.69%（35/122）。2.合并化疗相关性腹泻所用化疗方案分析:51例多发性骨髓瘤化疗相关性腹泻病历中,以含激素（地塞米松/泼尼松）及硼替唑米的化疗方案最多,占60.78%（31/51）,其次为含激素（地塞米松/泼尼松）及沙利度胺/来那度胺的化疗方案27.45%（14/51）。38例淋巴瘤化疗相关性腹泻病历中,包含“CHOP”的化疗方案占36.84%（14/38）,其次为Hyper CVAD及“GCP”方案,两者各占7.89%（3/38）;化疗药物以环磷酰胺26例>激素（地塞米松/甲泼尼龙）23例>长春地辛15例>利妥昔单抗14例。35例急性白血病化疗相关性腹泻病历中,以急性髓系白血病多见,达74.29%（26/35）,其中又以含“阿糖胞苷”的化疗方案最多,共计25例,占71.43%。3.化疗相关性腹泻中医证型分析:122例恶性血液病化疗相关性腹泻病历中,中医证型以脾气亏虚证38.52%（47/122）>寒湿困脾证 28.69%（35/122）>肠道湿热证 18.03%（22/122）>寒热错杂证6.56%（8/122）>肝气乘脾证5.74%（7/122）>肾阳亏虚证2.46%（3/122）。4.化疗相关性腹泻中药分析:其中使用中医中药的病历有89例,占72.95%。中药使用频数大于10的药物依次为茯苓 47.52%（48/101）、白术 34.65%（35/101）、陈皮 34.65%（35/101）、黄芪 32.67%（33/101）、白芍 26.73%（27/101）、干/炮姜 25.74%（26/101）、薏苡仁 24.75%（25/101）、炒白术 22.77%（23/101）、炒谷芽 21.78%（22/101）、半夏 19.80%（20/101）、党参 19.80%（20/101）、黄芩 18.81%（19/101）、黄连17.82%（18/101）、山药 15.84%（16/101）、厚朴 14.85%（15/101）、木香 14.85%（15/101）、五味子 13.86%（14/101）、扁豆花 12.87%（13/101）。结论恶性血液病化疗相关性腹泻病历中,常发生于多发性骨髓瘤,含硼替唑米、沙利度胺/来那度胺、激素（地塞米松/泼尼松/甲泼尼龙）、环磷酰胺,长春地辛,利妥昔单抗、阿糖胞苷的化疗方案最为多见。中医方面,恶性血液病化疗相关性腹泻常以脾气亏虚证为主,寒湿困脾证及肠道湿热证较为常见;中药方面,恶性血液病化疗相关性腹泻用药多以健脾祛湿药（茯苓、白术/炒白术、薏苡仁、扁豆花）、补脾益气药（黄芪、党参、山药）、行气和胃药（陈皮、木香、炒谷芽、厚朴）,清热燥湿药（半夏、黄芩、黄连）,温中药（干/炮姜）多见,且与中医证型相符合。
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