目的大量国内外经验表明,社区防治是防治高血压的有效途径。近年来,一些社区卫生服务中心通过居民健康档案筛查、高危人群抽样调查等方式,确定干预和管理对象,由全科团队开展高血压患者的随访、干预、评估等防治工作,取得了初步成效。然而,如何持续、有效地推进工作成为了高血压社区防治的难点。本研究通过积极探索社区高血压防治与管理的有效途径,提高高血压患者的有效干预,改善患者主动参与血压随访和治疗的依从性,进一步开展高危人群和正常人群的干预策略,从而更加有效地控制高血压病并发症的发生和发展,提高患者的血压控制率和生命质量。研究对象与方法在长风社区中,采取整群分层随机抽样的方法,抽取964名≥18岁的社区居民作为调查对象,将其随机分成干预组和对照组。干预组实施临床、社区2条路径,分别利用医生工作站和全科团队开展首诊测压、临床诊断、建卡、随访、评估等项目,完成有效的社区高血压防治与管理,对照组则仍实施原有的高血压管理模式。用x~2检验对资料进行处理和分析。结果目前长风社区≥18岁居民高血压患病率约为22.8%,明显高于全国及上海水平。高血压知晓率、血压控制率、规范服药率较低,分别为,干预组实施临床、社区2条路径的优化管理模式后,高血压知晓率、血压控制率、规范服药率均有提高,与对照组比较改善明显;干预组患者的依从性和满意度较对照组也有显著提高。结论社区高血压患病率高居不下;社区高血压防治优化模式对防治高血压效果明显;本干预模式可在社区推广。