论文部分内容阅读
背景和目的结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是当今世界上最常见的恶性肿瘤和导致人类死亡的常见病因之一,在世界范围内的发病率较高,它的发病率及病死率均在肿瘤相关疾病中排第三位,手术治疗仍为目前首选的治疗方案,而开放结直肠癌术后的切口感染率约为20%。手术部位感染(surgery site infection,SSI)的发生会延长患者的住院时间,增加患者的经济及精神负担,大部分结直肠癌的术后需要行放化疗等辅助治疗,手术切口感染的发生会推迟这些治疗的进行。可见SSI是全球范围内困扰外科医生的难题之一,找到一种经济、有效的方法来降低SSI的发生率为目前临床上研究的重点。本文旨在通过比较放置引流管组及未放置引流管组之间的切口感染率,验证VACD能否降低SSI的发生率。方法回顾性分析2013-2017年于中国医科大学附属第一医院胃肠外科行开放性结直肠癌根治术的73名患者临床资料,通过术前腹部CT测量腹壁脂肪厚度绘制ROC曲线,计算Youden指数得出腹壁厚度截点值为2.27cm。再以腹壁厚度≥2cm为纳入条件,2017年7月至2018年3月期间共有60名结直肠癌患者纳入了本次RCT研究,随机将其分为两组,其中32名纳入未放置引流管组,28名纳入放置引流管组,随访时长为术后30天,监测患者的切口愈合情况直至切口彻底愈合。结果60名结直肠癌患者中感染的患者有13名,感染率为21.7%。其中放置引流管组的感染人数2人,感染率为7.1%,未放置引流管组的感染人数为11人,感染率为34.4%,放置引流管可以显著降低切口的感染率(p=0.013)。发生切口部位感染患者腹壁厚度平均值为2.66cm,未发生感染患者腹壁厚度平均值为2.41cm(p=0.043),腹壁厚度为影响切口感染发生的危险因素,而其他因素如BMI,营养指标、是否造口、是否患有糖尿病等与切口感染无明确统计学差异。结论对于术前腹部CT测量腹壁脂肪厚度≥2cm的结直肠癌患者,封闭式负压引流装置可以显著降低开放手术术后切口感染的发生率。