研究背景:双联抗血小板聚集治疗及冠脉介入治疗是急性心肌梗死的关键疗法,及时有效的血运重建及抗血小板聚集治疗可以缩小心梗面积,降低心肌梗死后不良事件的发生率,改善患者的远期预后。替格瑞洛作为一种强效的可逆转P2Y12受体拮抗剂,在心血管疾病治疗领域得到了广泛的应用。近来研究发现,替格瑞洛可通过抑制红细胞摄取内源性腺苷而增加人体内腺苷的浓度并发挥广泛的生物学效应,而腺苷可以通过干预心肌梗死后再灌注损伤及改善冠脉血流从而改善微循环及存活心肌的功能状态,进而改善心功能。替格瑞洛是否可以通过增加内源性腺苷浓度而发挥出类似的作用,对于急性心肌梗死后微循环障碍的治疗,具有重要意义。研究目的:本研究的目的为明确替格瑞洛是否可通过改善急性心肌梗死后微循环障碍及存活心肌功能等,对心脏结构及心脏功能产生积极的影响。研究方法:研究纳入28例发病后12小时内行急诊冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者,根据术后双抗药物的种类分入替格瑞洛组(12例)及氯吡格雷组(16例),通过对比术后7天及术后30天两次心肌声学造影的结果评价微循环的灌注情况。对比两组患者术后3天及术后30天左室射血分数评价左室收缩功能恢复情况,对比左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度等结构指标来进一步反应心脏结构情况。对比服药前及服药后30天血清尿酸及肌酐水平评价替格瑞洛对于尿酸及肾功能的影响。研究期间随访记录患者MACE事件及出血、呼吸困难等不良事件。结果:两组患者一般资料、服药前及术后30天血肌酐水平、心脏结构指标(左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度)、术后不良事件等对比无显著差异。对比术后7天及30天两组患者心肌声学造影结果显示替格瑞洛组灌注节段恢复较氯吡格雷组显著且具有统计学意义(c~2=3.844,p=0.049)。两组患者术后3天射血分数对比无显著差异,分别对比氯吡格雷组及替格瑞洛组术后30天射血分数均较术后3天有所改善(p<0.05),而术后30天替格瑞洛组射血分数对比氯吡格雷组改善更为显著(30d:54.25±3.84vs 51.13±3.85)。两组患者服药前血尿酸水平无统计学差异,而术后30天替格瑞洛组较氯吡格雷组升高更为明显(346.25±49.50 vs302.48±56.89,p=0.043)。结论:通过对比替格瑞洛及氯吡格雷在急性心肌梗死再灌注治疗后对微循环、心脏功能、心脏结构等指标的影响,证实了替格瑞洛可以在不增加血肌酐水平及不良事件的情况下,通过改善心肌灌注从而改善心脏功能情况,具有良好的有效性及安全性。