论文部分内容阅读
随着手术技术的日趋成熟,麻醉管理水平的不断提高,非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)已成为治疗冠心病的有效方法之一。和体外循环下施术相比,它对人体内环境造成的紊乱及并发症相对较少,由于是在心脏不停跳情况下进行手术操作,心脏位置改变及心脏固定器的应用势必会对血流动力学及氧代谢造成不同程度影响。本文旨在通过观察非体外循环下冠状动脉旁路移植术中血流动力学变化与机体氧供需改变,评估麻醉方法的优劣,为今后OPCABG的麻醉管理水平提高和改进提供参考。30例择期行OPCABG患者,麻醉前30min肌注东莨菪碱0.3mg,吗啡0.15mg/kg。经桡动脉穿刺置管监测动脉压,经右侧颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz漂浮导管至肺动脉,连接Edwards LifesciencesTM VigilanceⅡ监护仪行血流动力学及氧代谢各项指标监测。以咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、舒芬太尼1～2μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导,术中靶控输注丙泊酚1～4μg/(kg·min),间断静注舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉。常规持续静脉泵入硝酸甘油3～5μg/(kg·min)和多巴胺3～8μg/(kg·min),根据血流动力学指标改变调整输注速度,维持血流动力学相对稳定。分别记录术前(T1)、开胸后(T2)、各冠状动脉分支(LAD、CX/DIA和RCA)吻合即将结束时(分别为T3、T4、T5)以及术毕时(T6)的血流动力学及氧代谢各指标数值,进行统计学处理。在整个麻醉和手术过程中变化比较明显的前负荷相关参数发生在吻合CX/ DIA和RCA时,即在吻合CX/DIA时CVP和RVEDV与术前相比明显降低(P<0.05),吻合RCA时PCWP较术前明显升高(P<0.05)。较明显的后负荷相关参数变化发生在吻合LAD和RCA时,即在吻合LAD时SVR及SVRI较术前明显降低(P<0.01),吻合RCA时SVRI较术前明显降低(P<0.05)。对心脏收缩功能的影响主要发生在吻合LAD、CX/DIA和RCA时,即在吻合LAD时RVEF、CCO和CCI较术前明显升高(P<0.05),吻合CX/DIA时SV及SVI较术前明显降低(P<0.01),吻合RCA时RVEF较术前明显升高(P<0.05)。压力相关参数变化在吻合CX/DIA时CVP明显降低(P<0.05),吻合RCA时PCWP明显升高(P<0.05)。氧供需平衡参数变化发生在开胸后、吻合LAD、CX/DIA及RCA时,即在开胸后时间点O2ER和O2EI显著降低(P<0.01),Ca-vO2明显降低(P<0.05),Sv02显著升高(P<0.01)；吻合LAD时DO2及DO2I明显降低(P<0.05)；吻合CX/DIA时,PvO2显著升高(P<0.01)；吻合RCA时,Pv02仍显著升高(P<0.01),而乳酸盐水平明显降低(P<0.05)。在OPCABG麻醉管理中只要能维持血流动力学状态稳定,就能保证氧供需平衡,使手术得以安全实施。