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目的：
1、探讨64排螺旋CT仿真内窥镜、听骨链三维重建及镫骨前后脚斜面重建对中耳正常解剖结构显示情况。
2、探讨仿真内窥镜、听骨链三维重建及镫骨前后脚斜面重建在病变中耳中的临床应用价值。
3、探讨中耳仿真内窥镜、听骨链三维重建及镫骨前后脚斜面重建的技术方法。
材料与方法：
1、33例66耳行颞骨64排螺旋CT扫描，正常组35耳，病变组31耳。病变组包括24耳慢性化脓性中耳炎(单纯型10耳，肉芽肿型5耳，胆脂瘤型9耳)、2耳慢性化脓性中耳炎乳突根治术后复发、2耳中耳癌、1耳外耳道异物肉芽肿、2耳颞骨骨折。所有病例均经临床和手术病理证实。
2、所有病例均行颞骨64排螺旋CT容积扫描检查。患者仰卧位，平行于听眦线自外耳道下缘至岩骨上缘做轴位CT扫描，层厚0.5mm，螺距1.0，电压120KV，电流187mAs，扫描时间约4.5～5.5s，视野：107mm，骨算法(FC=64)。以1mm层厚常规颞骨冠、轴位重建并摄片，再以软组织算法(FC=03)、0.3mm间隔进行双耳轴位密集重建；将骨算法及软组织算法重建的轴位数据重建图像传至Versions3.7(TOSHIBAAquilion64)工作站。
3、后处理：所有66耳均行中耳CTVE成像，听骨链SSD(表面遮盖法，SurfaccedshadedDisplay)三维重建，以骨算法平行于砧骨豆状突、通过卵圆窗的角度对镫骨前后脚进行斜轴位重建(层厚0.5mm，间隔1.0mm)。正常耳CTVE、听骨链SSD三维重建及镫骨前后脚的斜轴位重建图，与解剖及冠、轴位图像进行对照；病变组CTVE、听骨链SSD及镫骨前后脚的斜轴位重建与冠、轴位CT及手术所见进行对照。
结果：
1、正常中耳CTVE解剖结构的显示：CTVE100％(35/35)清晰显示听骨链的结构：锤骨柄、锤骨头、砧骨体、砧骨长突、镫骨体及前后脚总体；鼓室各壁结构：鼓岬、圆窗、卵圆窗、咽鼓管、锥隆起及外半规骨管；下鼓室、鼓室上隐窝及鼓窦；砧镫关节、镫骨脚板及面神经骨管的位置，但砧镫关节间隙显示不清，镫骨脚板不能清晰显示，仅能立体显示其位置。CTVE100％(35/35)显示面神经骨管。CTVE68.6％(24/35)清晰显示镫骨前脚，74.3％(26/35)清晰显示镫骨后脚，仅2.9％(1/35)镫骨前后脚分辨不清，表现为一与镫骨脚板相连的线样结构。CTVE65.7％(23/35)清晰显示面隐窝，82.8％(29/35)显示鼓室天盖。锤骨前、上韧带、砧骨后韧带CTVE的分辨率较低，显示情况仅分别为3/35(8.6％)、3/35(8.6％)及4/35(11.4％)。镫骨肌显示率为0。CTVE对后鼓室细微结构的显示：7/33(20％)显示岬小桥，3/35(8.6％)显示岬下脚，3/35(8.6％)显示茎突隆起。
2、CTVE对病变中耳的显示及与冠、轴位图象、手术所见对照：CTVE显示锤骨柄、砧骨长脚骨质破坏与手术所见的符合率为91.7％(22/24)，显示锤骨头骨质破坏的符合率为95.8％(23/24)，显示砧骨短脚骨质破坏的符合率为100％(24/24)，显示镫骨脚骨质破坏的符合率为87.5％(21/24)。慢性化脓性中耳炎中，砧骨长脚骨质破坏率最高，为37.5％(9/24)。CTVE出现4耳假阳性，显示镫骨(3耳)、砧骨长脚(1耳)骨质不连续，手术所见镫、砧骨被大量的肉芽或胆脂瘤组织包绕，骨质正常。4耳假阴性，2耳CTVE显示锤骨柄正常，手术见轻微骨质破坏，1耳锤骨头、1耳砧骨长脚CTVE示正常，手术见骨质破坏。24耳慢性化脓性中耳炎中，2耳CTVE外半规管、面神经管骨质破坏未显示。听小骨的粘连、鼓室腔内软组织情况CTVE不能显示。
2耳中耳癌，1耳CTVE清晰、立体显示鼓室盖、鼓岬及外半规管的骨质破坏。2耳慢性化脓性中耳炎乳突根治术后复发CTVE显示听骨链完全骨质破坏。2耳颞骨骨折中，其中1耳CTVE显示锤砧关节脱位，与手术所见一致。
中耳CTVE显示听小骨骨质破坏与手术符合率与冠、轴位图像的符合率无显著性差异，但CTVE符合率(平均93.3％)稍高于冠、轴位图像(平均90％)。
3、听骨链的SSD重建及镫骨前后脚的斜轴位重建对听骨链的显示：正常组35耳中35耳100％(35/35)清晰显示听小骨各结构，尤其是完全显示了镫骨前后脚及脚板；镫骨前后脚的斜轴位重建中35耳100％(35/35)在一幅图像上清晰显示镫骨前后脚。24例慢性化脓性中耳炎组中，24耳中SSD显示锤骨头、锤骨柄破坏各为23耳，与手术所见符合率为95.8％(23/24)，砧骨长脚、镫骨前后脚破坏各为22耳，显示符合率为91.7％(22/24)，显示砧骨短脚破坏符合率为100％(24/24)。镫骨前后脚斜轴位重建中，显示镫骨前后脚破坏的符合率为91.7％(22/24)。2耳中耳癌，CTVE清晰、立体显示鼓室盖、鼓岬及外半规管的骨质破坏。2耳化脓性中耳炎乳突根治术后复发CTVE显示听骨链完全骨质破坏。2耳颞骨骨折中，其中1耳CTVE显示锤砧关节脱位，与手术所见一致。
听骨链SSD显示听小骨骨质破坏与手术所见符合率与冠、轴位图像的符合率无显著性差异，但SSD符合率(平均95％)稍高于冠、轴位图像(平均90％)。镫骨前后脚斜轴位重建显示镫骨前后脚骨质破坏与手术所见符合率与冠、轴位图像的符合率无显著性差异，但前者显示镫骨前后脚骨质破坏与手术所见符合率(91.7％)稍高于后者(83.3％)。
结论：
1、64排螺旋CT中耳CTVE可以清晰显示大部分中耳的正常解剖细节，使各结构更立体、清晰；在慢性化脓性中耳炎及其他中耳病变中，CTVE显示听骨链及骨壁的骨质破坏与手术所见符合率较冠、轴位图象稍高，且图像更立体、清晰。
2、64排螺旋CT、听骨链SSD及镫骨前后脚的斜轴位重建，可以整体显示听骨链的情况，对病变听骨链骨质破坏显示符合率高。
3、64排螺旋CT快速、薄层扫描，密集重建，软组织算法重建用于CTVE成像，骨算法重建用于听骨链SSD及镫骨前后脚斜轴位重建，重建过程中选择合适的视野、阈值及透明化程度。
4、64排螺旋CT中耳的CTVE、听骨链SSD及镫骨前后脚斜轴位重建图像清晰、立体，耗时不长，可以用于临床常规使用。