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背景膀胱癌已成为威胁人类健康的世界性难题。针对高风险非肌层浸润性、肌层浸润性膀胱癌目前治疗的金标准是膀胱癌根治术联合盆腔淋巴结清扫术。目前公认的膀胱癌预后预测因素包括:肿瘤的分期、分级、年龄、身体状况、辅助治疗。对于淋巴结清扫数量、淋巴结阳性对膀胱癌根治术预后的影响,仍然存在争议。目的对膀胱癌的治疗概述;通过分别对淋巴结阳性的膀胱癌根治术患者以及膀胱癌根治术清扫淋巴结数量多少的术后总生存率(OS,Overall Survival)、肿瘤复发情况(RFS,Recurrence-Free Survival)、肿瘤特异性生存率(CSS,Cancer-Specific Survival)进行meta分析,判断预后是否存在差异,为临床上手术方式的选择提供循证依据。方法1.膀胱癌的治疗概述通过查找相关文献,对膀胱癌的治疗进行概述。2.淋巴结阳性与膀胱癌根治术预后的meta分析通过检索PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆数据库2016年7月前国外公开发表的比较膀胱癌根治术患者LN(+)与LN(-)预后的临床对照研究,选用以下检索词:‘radical cystectomy’,or‘bladder cancer’,or‘transitional cell carcinoma’,or‘urinary bladder neoplasms’;‘lymphadenectomy’,or‘lymph node positivity’,or‘lymph node involvement’,or‘lymph node metastasis’,or‘lymph node dissection’,or‘lymph node excision’,or‘lymph node removed’;‘outcome’,or‘survival’,or‘mortality’,or‘recurrence’。根据纳入排除标准逐步筛查文献。统计学分析使用STATA 12.0软件对OS、CSS、RFS等指标进行meta分析合并。并使用相对危险度(RR,Relative Risk)及其95%可信区间作为统计量。最后,采用Egger、Begg检验对纳入的研究分别进行定量检测,判断有无发表偏倚。采用敏感性分析判断meta分析结果是否稳定。3.淋巴结清扫数量与膀胱癌根治术预后的meta分析通过检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆数据库2016年4月前国外公开发表的比较膀胱癌根治术清扫淋巴结数量多少与预后的临床对照研究,选用以下检索词:‘radical cystectomy’,or‘bladder cancer’,or‘transitional cell carcinoma’,or‘urinary bladder neoplasms’;‘lymphadenectomy’,or‘lymph node positivity’,or‘lymph node involvement’,or‘lymph node metastasis’,or‘lymph node dissection’,or‘lymph node excision’,or‘lymph node removed’;‘outcome’,or‘survival’,or‘mortality’,or‘recurrence’。根据纳入排除标准逐步筛查文献。统计学分析使用STATA 12.0软件对OS、RFS、CSS等观察指标进行meta分析,并且使用RR及其95%可信区间作为统计量。最后,采用Egger、Begg检验对纳入的研究分别进行定量检测,判断有无发表偏倚。采用敏感性分析判断meta分析结果是否稳定。结果1、淋巴结阳性与膀胱癌根治术预后的meta分析经筛查最终纳入24篇符合要求的研究,共17452例次。比较OS的研究有7 篇,共 9947 例次,合并 RR 值为 2.05,95%CI 为 1.34～2.76,LN(+)与 LN(-)术后OS有统计学差异。比较RFS的研究有9篇,共4082例次,合并的RR 值为 2.07,95%CI 为 1.79～2.35,LN(+)与 LN(-)术后 RFS 有统计学差异。比较CSS的研究有14篇,共6539例次,合并的RR值为1.87,95%CI为1.43～2.30,LN(+)与LN(-)术后CSS有统计学差异。应用Egger和Begg检验对纳入的研究分别进行发表偏移检测,结果表明各观察指标不存在明显的发表偏倚。敏感性分析结果表明meta分析结果稳定。2、淋巴结清扫数量与膀胱癌根治术预后的meta分析经筛查最终纳入25篇符合要求的研究,共41400例次。比较OS的研究有13篇,共34128例次,合并RR值为0.72,95%CI为0.64～0.80,淋巴结清扫数量多,总死亡风险下降28%。比较RFS的研究有9篇,共4387例次,合并的RR值为0.64,95%CI为0.50～0.82,淋巴结清扫数量多复发相关死亡风险下降36%。比较CSS的研究有14篇,共12518例次,合并的RR值为0.66,95%CI为0.54～0.80,淋巴结清扫数量多肿瘤相关死亡风险下降34%。应用Egger和Begg检验对纳入的研究分别进行发表偏移检测,结果表明各观察指标不存在明显的发表偏倚。敏感性分析提示meta分析结果稳定。结论1、针对高风险非肌层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌目前治疗的金标准是膀胱癌根治术联合盆腔淋巴结清扫术。2、本研究表明对于行膀胱癌根治术的患者,LN(+)对比于LN(-),使得OS、RFS、CSS 降低。3、本研究表明对于行膀胱癌根治术的患者,淋巴结清扫数量越多,使得OS升高28%、RFS升高36%、CSS升高34%。