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研究背景：Graves甲亢(Graves hyperthyroidism)又称格雷夫斯病(Graves disease,GD),是最常见的一种内分泌系统疾病,约占所有甲亢患者的85%,在40岁以下的甲亢患者中,GD是最常见的原因。针对GD的治疗方法有外科手术、抗甲状腺药物(antithyroid drug, ATD)治疗、放射性碘—131(radioiodine—131,131I)治疗等方法,其中131I治疗以其简单、方便、经济、安全、有效、副作用少等优点已成为GD较为理想的一种治疗方法。由于131I治疗受影响因素较多,如：年龄、病程、服用ATD情况、甲状腺重量、服用13’I总剂量、患者血清中甲状腺激素(thyroid horomones, TH)水平、甲状腺相关抗体及个体敏感性等诸多因素均可以影响131I治疗GD的疗效,因此给临床工作带来一定困难,而且临床上GD患者常常合并有Graves突眼(Graves ophthalmopathy, GO)、肝功能损害及白细胞减少症等多种合并症。国内外学者针对所面临的问题已进行了大量研究,并取得了很大的成就。为了使GD患者131I剂量达到最优化,更好的提高131I治疗的一次性治愈率及GD合并症的疗效,相关问题仍有待于进一步研究。目的：1、统计131I治疗后GD的疗效。2、综合评价多因素对131I治疗GD疗效的影响。3、通过随访观察影响早发甲减、晚发甲减及甲状腺缩小率的因素,并对其进行统计学分析,进而了解各因素对早发甲减、晚发甲减以及甲状腺缩小率的预测性。4、观察合并GO、肝功能损害及白细胞减少症的GD患者1311治疗后的疗效。5、分析结果应用于临床,指导治疗。方法：1、接受131I治疗的2125例GD患者均停用影响甲状腺摄取131I的食物及药物。2、按131I治疗GD的流程进行131I治疗前常规体检、甲状腺功能、血常规、肝功能及相关抗体的血清学检查、甲状腺最高吸131I率测定、有效半衰期(effective half-life,EHL)测定、甲状腺重量估算、甲状腺ECT检查、131I治疗剂量的确定、治疗剂量131I一次性投予患者、随访安排及疗效评价。3、对随访结果进行资料整理,并统计计算。结果：1、2125例GD患者131I治疗后半年以上GD的疗效：临床痊愈56.7%,好转23.1%,无效4.1%,甲减16.1%,治愈率为72.8%,有效率为95.9%。其中接受单次131I治疗的患者为1832例,其临床痊愈54.6%,好转24.9%,无效4.4%,甲减16.1%,治愈率为70.7%,有效率为95.6%。293例患者接受了多次131I治疗,这部分患者中临床痊愈69.6%,好转11.6%,无效2.4%,甲减16.4%,治愈率为86.0%,有效率为97.6%。接受多次131I治疗患者的GD治愈率要高于单次131I治疗者,而两组的甲减发生率并无明显差异。2、年龄、甲状腺重量、每克甲状腺组织给予131I剂量三个因素在各种分析方法中均对131I治疗GD疗效有影响,由最优尺度回归分析和logistic回归分析可知,年龄小、甲状腺重量小及每克甲状腺组织给予131I剂量大,GD疗效越好；其它因素在不同分析方法中有不同结论。3、本资料早发甲减发生率为32.2%,最高吸131I率及疗程两个因素在各种分析方法中均对131I治疗GD后是否发生早发甲减有影响,logistic回归分析可知,最高吸131I率低及疗程长,早发甲减发生率大；其它因素在不同分析方法中有不同结论。4、本资料晚发甲减发生率为17.6%,甲状腺重量、EHL及TGA滴度三个因素在各种分析方法中均对131I治疗GD后是否发生晚发甲减有影响,logistic回归分析可知,甲状腺重量小、EHL长及TGA滴度高,晚发甲减发生率大；其它因素在不同分析方法中有不同结论。5、甲状腺重量、EHL及服131I总剂量三个因素在各种分析方法中均对131I治疗GD后甲状腺缩小率有影响,最优尺度回归分析可知,甲状腺重量小、EHL长及服131I总剂量大,甲状腺缩小明显；其它因素在不同分析方法中有不同结论。6、131I治疗后半年肝功能损害治愈率为79.2%,轻度肝功能损害治愈率高于中、重度功能肝损害；以酶升高为主型肝功能损害治愈率高于其余两型肝功能损害；GD疗效与肝功能损害疗效有相关性。7、131I治疗后半年GO的有效率为73.2%,131I治疗后轻度GO疗效明显优于中重度GO,GD疗效与GO疗效有相关性；对于活动性GO患者加用糖皮质激素治疗可以取得满意的效果。8、131I治疗后半年白细胞减少症恢复正常者为91.7%,65例未恢复正常的患者白细胞水平均在(3.0～4.0)×109/L之间(治疗前均在1.7-2.4x109/L之间)。GD疗效与白细胞减少症疗效有相关性。结论：131I治疗是GD较为理想的一种治疗方法,具有简便、安全、经济、有效等特点。年龄、甲状腺重量、每克甲状腺组织给予131I剂量是影响131I治疗GD的疗效最重要的因素,同时,最高吸131I率、EHL、TGA、TRAb等也是影响131I治疗后GD疗效、甲减发生情况以及甲状腺缩小率的常见因素。影响131I治疗GD的的因素较多,而且各因素间彼此相互作用,所以从多角度、多因素进行综合考虑,有利于个体化综合治疗方案的制定。对于合并GO、肝功能损害及白细胞减少症的GD患者,131I治疗是有效的手段,且其转归与GD疗效密切相关。