七氟醚对肝脏缺血再灌注损伤所致术后认知功能变化的影响

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目的:  观察七氟醚静吸复合麻醉对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤所致术后认知功能变化及术后恢复的影响。  方法:  择期行肝脏部分切除术的肝脏肿瘤患者40例,年龄45~65岁,BMI18.5~24.9,男女不限,ASAⅡ~Ⅲ 级,肝功能分级A级,随机分为两组(n=20):全凭静脉麻醉组(C组)和七氟醚静吸复合麻醉组(S组),两组患者手术方式一致。记录两组患者麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、肝门阻断前(T3)、阻断后10 min(T4)、阻断开放时(T5)、开放后30 min(T6)、手术结束时(T7)等时间点MAP、CVP、HR;记录肝门阻断时间、手术时间、术后拔管时间、PACU停留时间、下床活动时间和术后住院天数;于术前、术后1、3、7 d分别留取患者外周血标本,离心后保存于低温冰箱,全自动生化仪检测肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),酶联免疫吸附实验法(ELISA)测定IL-6和TNF-α;于术前1 d、术后7 d行神经心理学组合测试,包括Hopkins言语学习测试、简要视觉空间记忆测试、数字连线测试A/B、顺/逆背数字广度测试、数字-符号替换测试、词语延迟记忆、图形延迟记忆。根据Z值计算公式,计算患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率。  结果:  1.两组患者一般情况、肝门阻断时间以及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.术中血流动力学比较:两组患者术中各个时间点的生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.与术前比较,术后1 d两组患者ALT、AST浓度明显升高(P<0.05);与C组比较,S组术后1、3、7 d的ALT和AST浓度明显降低(P<0.05)。4.血浆IL-6、TNF-α相比术前表达明显增加(P<0.05),与C组比较,S组术后表达明显降低(P<0.05)。5.神经心理学测评结果:计算Z值结果,S组有2例Z值≥1.96,而C组有6例Z值≥1.96,S组和C组的POCD发生率分别为10%和30%,C组患者POCD的发生率明显高于S组(P<0.05)。  结论:  七氟醚可减轻肝脏缺血再灌注损伤导致的患者术后认知功能障碍的发生率,促进患者术后快速康复,缩短住院时间。可能是通过抑制炎症因子的表达实现的。
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