早期实验室指标预测急性胰腺炎患者死亡率的临床分析

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目的:通过对急性胰腺炎(AP)患者早期实验室血液指标进行统计分析,探讨各指标对患者病情严重程度以及死亡率的预测价值。  方法:该前瞻性的研究共包括了166例于我院普外科及消化科住院治疗的AP患者。病例收集工作在2014年1月至2015年11月期间进行。将住院期间发生死亡的患者纳入死亡组;将未发生死亡,病情好转出院的患者纳入存活组,分别对两组患者的实验室指标进行分析,评价各指标预测AP早期死亡率的价值。  结果:166例AP患者中,男性患者共计104例,女性患者共计62例,患者总体的平均年龄为53.67±16.95岁(24–79岁)。死亡组患者共计18例(男15例,女3例),死亡患者的平均年龄为57.56±15.36岁;存活组总计148例患者(男89例,女59例),存活患者的平均年龄为53.20±17.17岁。对死亡组与存活组在单变量分析中有统计学意义的指标(即AST,BUN,Cr,CK,MCV,RDW,Alb,Ca,RBC,Hgb,HCT)行多因素逻辑回归分析,结果显示RDW(OR=2.965,P=0.001)和Cr(OR=1.025,P=0.005)是AP患者死亡的独立危险因素;Alb(OR=0.920,P=0.032)是AP患者死亡的保护因素。对这些独立危险因素进行ROC曲线分析,其预测能力的高低使用曲线下面积(AUC)表示:RDW、Cr以及Alb的曲线下面积分别为:0.944(95%CI0.899-0.989,p<0.001)、0.884(95%CI0.773-0.996,p<0.001)和0.841(95%CI0.730-0.951,p<0.001)。RDW、Cr以及Alb的最优截断值分别为14.45(敏感性=88.9%,特异性=91.2%),125.5umol/L(敏感性=72.2%,特异性=97.3%)和34.95g/L(敏感性=87.8%,特异性=66.7%),它们预测急性胰腺炎患者死亡率的约登指数分别为80.1%、69.5%和54.5%。联合检测RDW、Cr和Alb三项指标时,所对应的ROC曲线下面积为0.964(95%CI0.924-1.000,p<0.001),联合检测三项指标Alb≤34.95g/L、Cr≥125.5umol/L、RDW≥14.45时能很好的预测AP患者的死亡,所对应的约登指数为64.2%,敏感性高达100%。  结论:RDW、Alb和Cr能够判断AP患者的病情严重程度及预后,联合检测三项指标Alb≤34.95g/L、Cr≥125.5umol/L、RDW≥14.45时预测AP患者死亡率的敏感性可达到100%。
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