论文部分内容阅读
目的1.总结分析在我科行改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的临床经验。2.通过超声心动图对比手术前、手术后、随访时患者左心室流出道压差、室间隔厚度、射血分数、SAM现象、二尖瓣功能的变化,评估左心室流出道梗阻(LVOTO)解除效果,通过心电图评估心律失常的发生,从而论证手术的有效性及安全性。3.通过对中远期(1年、5年、10年)随访资料的分析,为改良Morrow手术治疗HOCM提供依据,并讨论HOCM的治疗策略。方法1.研究对象：2003年3月至2014年12月,62例患者接受外科手术治疗肥厚型梗阻性心肌病,所有患者均行改良Morrow手术。2.手术方法：所有患者在全麻、中度低温体外循环下行扩大的室间隔心肌切除术(改良Morrow术),术中常规行经食管超声心动图(TEE)监测。3.临床资料整理：术前基本资料、术中流出道测压值、室间隔厚度、机械通气时间、ICU停留时间、术后在院时间、围术期并发症、术后心电图、超声心动图、随访数据、随访期间并发症、终末事件等。4.手术效果评价：随访患者全部行超声心动图、心电图检查,通过对比手术前经胸超声心动图(TTE)和心电图、术中TEE以及术后一周及随访时TTE和心电图结果,评估左心室流出道梗阻解除效果及心律失常的发生。采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者远期存活率。5.术后心功能比较：对比患者手术前、手术后和随访时症状、体征,评估患者心功能变化。心功能评价采用国际上通用的纽约心功能分级。结果1.所有62例患者住院期间无死亡,均顺利出院,未发生严重并发症(室间隔穿孔、完全性房室传导阻滞等)。术中TEE监测显示：手术结束后LVOTG (13.4 ±9.9) mmHg较手术开始前(96.4±38.9)mmHg下降明显(p=0.0000)；术后一周复查TTE提示LVOTG (17.0±13.6) mmHg较术前(88.1±34.4) mmHg下降明显(p=0.0000),室间隔厚度(12.8±4.1)mm较手术前(28.1±8.8)mm明显变薄(p=0.000)。术后二尖瓣反流程度和SAM现象明显减轻或消失。2.随访期间,1例患者于术后34个月时死亡,具体死亡原因不明,49例患者症状完全消失,8例患者诉仅有轻度头晕或胸闷症状,不影响正常生活工作。所有患者心功能均较术前明显改善。随访时(术后1年、5年、10年)TTE提示LVOTG与术后早期保持一致。手术后远期存活率高,1年存活率100%,5年存活率97.6%,10年存活率97.6%。结论改良Morrow手术是治疗肥厚型梗阻性心肌病确切有效的方法,左心室流出道梗阻解除彻底,无复发,患者症状明显改善或消失,心功能明显改善,远期存活率高。