2011-2016年医院常见多重耐药球菌的临床分布及耐药性分析

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目的:阐述本院多重耐药球菌的临床分布特征和临床医师用药情况,分析多重耐药球菌的耐药性及耐药相关基因携带情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。  方法:(1)回顾性分析2011年1月1日-2016年12月31日内蒙古自治区人民医院各临床科室分离的多重耐药球菌的分布、标本来源情况及其耐药性;(2)采用聚合酶联反应技术(PCR)检测2015年9月-2016年12月重症医学科(ICU)、神内科、新生儿科、干部保健病科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的mecA耐药基因。(3)收集多重耐药菌感染的重点科室(如ICU、神经内科和干部保健科)临床医师用药及患者转归情况相关资料。  结果:(1)2011年1月1日-2016年12月31日共检出1327株金黄色葡萄球菌(SAU),其中MRSA为38.9%,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)为61.1%,2011-2016年MRSA检出率分别为59.8%、54.5%、35.8%、31.1%、40.7%和24.7%,呈总体下降趋势。MRSA标本来源前三位为痰液、分泌物和血液;MSSA标本来源前三位是伤口分泌物、中段尿和咽拭子。2011-2016年SAU对青霉素和红霉素耐药率较高,在69%以上;庆大霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平和四环素的耐药率均呈逐年下降趋势。2011-2016年未发现对万古霉素、利奈唑胺和奎奴普汀/达福普汀耐药的SAU菌株。2011-2016年MRSA对庆大霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、呋喃妥因和四环素的耐药性高于MSSA,且差异有统计学意义(P<0.05);而MRSA对复方新诺明耐药性明显低于MSSA,且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)2011年1月-2016年6月共检出1677株肠球菌,其中粪肠球菌为34.0%,屎肠球菌为64.5%,其他肠球菌为1.5%。2011-2016年肠球菌检出率总体上呈上升趋势,粪肠球菌和屎肠球菌检出率无明显变化。粪肠球菌标本来源前三位是尿液、分泌物和血液;屎肠球菌标本来源前三位是尿液、血液和腹水。粪肠球菌标本主要来自肾内科、泌尿外科和干部保健病房,屎肠球菌标本主要来自肾脏内科、干部保健科和重症医学科。2011-2016年粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素耐药性均较低,对喹诺酮类的耐药率在26.1%-52.1%中间波动,对红霉素有较高的耐药性,保持在65%以上;屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素和奎奴普汀/达福普的耐药性较低,而对其他10种抗菌药物有较高的耐药性。2011-2016年屎肠球菌对除万古霉素之外其他10种抗菌药物耐药性显著高于粪肠球菌(P<0.05)。2011-2016年共检出31株耐万古霉素肠球菌(VRE),其中屎肠球菌为22株,粪肠球菌为9株。(3)2011-2016年未发现万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)。(4)2015年9月-2016年12月对重症医学科、神经内科、干部保健科和新生儿科MRSA标本进行mecA基因检测后,发现全部携带mecA基因。(5)重症医学科、神经内科和干部保健科MRSA感染患者转归情况:按药敏结果用药患者的好转率明显高于经验用药患者的好转率。  结论:虽然2011-2016年本院MRSA检出率呈下降趋势,但是耐药情况较严重,而且已分离出耐万古霉素肠球菌(VRE),因此临床医师应根据病原菌药敏结果、患者自身情况及药代动力学合理使用抗菌药物,保障患者疗效的同时遏制多重耐药菌传播甚至是暴发流行。
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