【摘 要】
：
背景:凝血功能障碍是肝脏疾病一个重要的组成部分,会对患者的预后产生影响,所以对它的评估也成为了众多评分系统中的关键构成。肝硬化的凝血机制更为复杂,常合并有血小板减少症、门静脉血栓（portal vein thrombosis,PVT）,它们之间存在着较为复杂的关联,对病情产生着影响。基于大型肝病队列数据对血小板减少症和PVT进一步分析,评估其对患者预后的影响,有助于我们对肝硬化凝血障碍的进一步认识
【基金项目】
：
国家十三五重大专项（2018ZX10723203）；
论文部分内容阅读
背景:凝血功能障碍是肝脏疾病一个重要的组成部分,会对患者的预后产生影响,所以对它的评估也成为了众多评分系统中的关键构成。肝硬化的凝血机制更为复杂,常合并有血小板减少症、门静脉血栓（portal vein thrombosis,PVT）,它们之间存在着较为复杂的关联,对病情产生着影响。基于大型肝病队列数据对血小板减少症和PVT进一步分析,评估其对患者预后的影响,有助于我们对肝硬化凝血障碍的进一步认识。目的:（1）评估血小板数值对慢性肝病急性加重（acute-on-chronic liver diseases,AoCLD）患者（包括肝硬化和非肝硬化患者）90天预后的影响。（2）了解PVT对肝硬化患者90天预后的影响以及MELD和MELD-Na评分对PVT患者的90天预后的评判价值。（3）进一步评估肝硬化患者中血小板减少症与PVT的相关性以及对90天预后的影响。方法:研究基于多中心前瞻性队列（NCT02457637、NCT03641872）的3970例肝病患者数据,主要分为三部分:（1）根据基线血小板数值进行分组,评估其对AoCLD患者90天不良结局（肝移植和死亡）的影响;根据患者28天内血小板数值变化分为减少、稳定和增加三组,分析对90天不良结局的影响。（2）将肝硬化患者分为合并PVT和未合并PVT两组,分析90天预后差异;使用MELD与MELD-Na评分评估两组患者的90天预后情况,分析评分在患者中的适用性以及不足。（3）根据血小板减少的程度进行分组,分析与PVT的相关性,并进一步分析对90天预后的影响。结果:（1）血小板计数的降低与AoCLD患者的90天不良结局发生率升高相关（趋势性P值＜0.001）,其中＜20×109/L的患者不良结局发生率最高,达到36.8%。血小板计数低于210×109/L时,每减少10×109/L发生不良结局的风险增加5%。血小板动态减少患者相比动态增加患者发生不良结局的OR值为1.82。（2）肝硬化合并PVT患者与未合并者90天死亡率没有显著差异（P=0.089）;MELD和MELD-Na评分均是PVT患者90天死亡的独立预测因子（P＜0.01）;但在PVT患者中的受试者工作曲线下面积（AUROC）明显低于非PVT患者[MELD（0.649 vs.0.842）和 MELD-Na（0.691 vs.0.851）;P＜0.05]。（3）85.5%的肝硬化患者合并有血小板减少症,其与PVT独立相关（OR 0.45,95%CI 0.32-0.63;P＜0.001）;重度血小板减少症中PVT与消化道出血和腹水相关,但它不是90天预后的独立影响因素（P=0.522）。结论:（1）更低的血小板计数与AoCLD患者发生90天不良结局相关,可以帮助评估患者预后。（2）PVT对肝硬化患者的90天预后无明显影响,但影响了 MELD和MELD-Na 评分的预测价值,提示肝移植的评估需要考虑更全面的方案。（3）肝硬化伴血小板减少症患者发生PVT的相关风险更低,其中重度减少的患者中,PVT与消化道出血和腹水的发生相关,但它不是短期预后的独立影响因素。
其他文献
漏磁检测方法已在钢管无损检测中广泛应用。但对厚径比大的表面粗糙热轧钢管内表面缺陷的检测仍然存在挑战。针对该问题,论文提出一种基于交流磁化调制的钢管漏磁检测新方法,进一步拓展漏磁检测的理论,解决工程应用难题。首先以磁导率扰动作为特征物理量和信息传递参量,建立内表面缺陷引起的局部磁导率扰动计算模型。然后通过仿真和实验验证磁导率扰动对内表面缺陷漏磁场的影响,结果表明一定条件下,在内表面缺陷产生的漏磁场向
行政行为无效是行政法学尤其是大陆法系行政法学中的重要概念、理论和制度,虽然我国行政法理论对其早有探讨,但直到2000年最高人民法院司法解释和2015年修订的行政诉讼法,才初步建立起了行政行为无效制度。行政行为无效制度对于进一步保障公民、法人或者其他组织的合法权益、监督行政机关依法行政、丰富完善行政行为效力理论皆具有重大意义。总体而言,我国行政行为无效理论发展较晚,而无效作为行政行为效力产生的“门槛
创造力（creativity）是产生被特定的社会文化所接受的新颖且适用的产品的能力。创造力无论是对于个体的发展,还是对于社会的进步都具有重要的意义。儿童青少年这一群体的创造力发展特点及影响因素一直是备受关注的问题。在创造力发展及影响因素的研究中,研究者发现创意自我效能感是个体创造力充分发挥的必要条件,对创造力的发展产生着重要的影响。近些年来,既有研究发现了创意自我效能感对创造力的预测作用,也有研究
糖尿病黄斑水肿（diacetic macular edema,DME）是糖尿病患者视力损害的最常见原因,由于生活水平提升,人口预期寿命延长,糖尿病发病率在全球范围内攀升,DME患病率随之呈上升趋势。现阶段,抗血管内皮生长因子（vascular endothelium growth factor,VEGF）药物是DME的临床一线疗法,能有效降低黄斑水肿,挽救患者视力,但由于作用靶点有限,存在药物作用
近年来,由汽车普及带来的道路安全、交通拥堵与环境污染等问题日趋严重。车联网是解决上述问题的潜在方案——通过汽车与汽车（vehicle-to-vehicle,V2V）、汽车与基础设施（vehicle-to-infrastructure,V2I）,乃至汽车与万物（vehicle-to-everything,V2X）间的实时信息交互,不仅可以为驾驶者（人类驾驶员或车辆控制器）提示潜在危险、提高行车安全,
“知识经济”时代,创意人才在地区间的流动对区域人力资本积累产生了重要影响,以“脑力”劳动形式为主的劳动力,日渐成为城市之间相互竞争的核心生产要素。如今城市管理者已经从对“技术”和“组织”的关注,转向了对“人”的关注,尤其是对“创意人才”的关注。城市管理者相信,这些“创意阶层”成员将通过创新、文化生产和创造就业机会等方式在区域社会经济发展等方面发挥重要作用。在较早的研究中,学者们从经济学角度对人们的
木质纤维素类生物质是我国生物质资源的主体,具有大量的芳环结构,通过热化学转化的方式将其转化为芳香烃类物质能够提高生物质全组分利用率。本文针对研究中的关键问题,开展了新型金属改性微-介孔复合结构分子筛催化剂的设计,并将其应用于生物质催化热解和在线提质制取液体燃料的路线中,考察催化剂关键参数对产物的调控机制。在催化热解的研究当中,针对生物质三大组分中较难转化的木质素,将生物质在酶水解作用下的残渣酶解木
触觉识别是机器人智能化的前沿问题,其中材质表面纹理的触觉分类与识别是机器人能够自治的前提与保障。机器人可以通过掌握周围环境中物体表面材料的属性来调整控制策略,实现对目标的抓取或操作,从而防止给物体造成损坏。物体表面的材料属性也为机器人选择适当的运动路径或接触方式提供了关键的依据,避免其自身受到潜在风险所带来的危害。机器人可以通过多种感知通道的传感器获取物体表面的材料信息,相比于视觉与听觉信息,触觉
背景与目的:肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,是危害人类生命健康的重大疾病。肺癌包括小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。非小细胞肺癌由肺腺癌（LUAD）、肺鳞状细胞癌（LUSC）和大细胞癌组成。据统计,非小细胞肺癌（NSCLC）是临床上肺癌中最常见的病理类型,其发病率占所有原发性肺癌的85%左右。目前对非小细胞肺癌的发展机制已进行了大量研究,但仍有众多关键科学问题尚未明确,非小细胞肺癌的
自拍被认为是当代自我形象的一种表现形式,因为它包含着当代自我形象的所有特征。《当代自拍之旅》非常有趣。要全面认识这一自拍现象,必须经历自我形象的历史发展和自拍现象的过程。本研究将追溯当代自拍的发展过程,分析其美学特征。尽管当代的自拍被认为是视觉文化的象征,但社会角色可以被解释为分析社会文化、社会经济参数的基本社会视觉工具。自拍现象是当代肖像艺术的一个综合性方面。为了更好地理解当代自拍的美学之旅,必