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研究目的:探讨临床应用智能CO2激光辅助Fisch人工镫骨术治疗耳硬化的疗效及智能CO2激光用于镫骨足板开窗的安全性。同时设计动物实验采用小功率CO2激光小范围多次照射（传统CO2激光）同大功率大范围CO2激光一次照射（智能CO2激光）耳蜗圆窗膜的生物学效应,评估智能CO2激光在内耳手术中应用的可行性及安全性。研究方法:镫骨手术中回顾性分析28例在我院接受智能CO2激光辅助Fisch人工镫骨手术治疗耳硬化症的患者,术中使用智能CO2激光切断镫骨肌腱、后足弓,并行镫骨足板开窗。所有患者术前行听力评估,记录0.5,1,2,4kHz言语频率气、骨导阈值,术后6个月复查。动物实验分别采用2W,0.15mm,5shots;4W,0.15mm,5shots;20W,0.6mm,1shot的参数设定CO2激光照射豚鼠耳蜗圆窗膜,通过ABR评估术后即刻听功能变化,采用基底膜铺片荧光染色观察毛细胞大体形态改变,扫描电子显微镜观察毛细胞超微形态改变,并定量毛细胞损伤比率进而评估激光内耳手术应用的潜在损伤。研究结果:镫骨手术中所有患者术后无永久性眩晕和感音性聋发生。所有患者手术前后骨导阈值分别为22.5（15,35）dB HL,20（15,30）dB HL。术前及术后言语频率平均气骨导差分别为30.38（23.13,39.38）dB HL及9.75（8.25,10）dB HL。内耳动物实验中ABR测试证实2w,0.15mm,5shots;20w,0.6mm,1shot组激光圆窗膜照射后全频率没有显著阈移,4w,0.15mm,5shots组16k、32k频率频率阈移分别达到21.5±5.18dB,23.1±8.46dB。形态学检验可见4w,0.15mm,5shots参数设置激光照射后,底回部分IHC,OHC纤毛部分缺失,近圆窗附近损伤尤甚。扫描电镜观察耳蜗底回毛细胞超微结构2w,0.15mm,5shots有少量外毛细胞倒伏,20w,0.6mm,1shot也有第3排外毛也有倒伏。4w,0.15mm,5shots图片示该区域内毛纤毛损伤较重,外毛细胞纤毛排列紊乱也较为严重。结论:智能CO2激光切断镫骨肌腱、后足弓,行镫骨足板开窗安全便捷,术后听力结果改善满意,适合在耳硬化人工镫骨手术中使用。智能CO2激光高功率大范围一次照射内耳圆窗膜对内耳损伤不明显,听功能未发现明显下降,毛细胞形态较好。传统CO2激光低功率小范围多次照射圆窗膜可致内耳毛细胞损伤并导致听力下降,可能由于多次激光照射热量积累有光。此外,激光的照射次数也可很大程度造成内耳损伤。严格限定设定参数,合理使用照射次数,智能CO2激光辅助行辅助圆窗膜开窗安全可靠,内耳损伤可能性低。