论文部分内容阅读
研究背景：营养因素与压疮发生关系密切，营养不良患者更易发生压疮。反映营养状况的指标有很多，包括白蛋白、总蛋白、血红蛋白、红细胞压积、体重、体质指数等，但这些营养相关因素与压疮的发生是否有关目前不同研究意见并不一致，仍然存在争议。Meta分析是对具有相同研究目的的同类研究结果进行定量综合，从而获得较为可靠的结论，有效解决不同学者对同一具体问题进行研究而研究结果不同的问题。因此我们对上述营养相关因素与压疮发生相关联及关联强度进行Meta分析，以期寻找压疮营养相关危险因素的证据。
目的：明确营养相关因素与压疮发生的关系，探讨营养相关因素与压疮关系的研究在设计、实施、评价等方面的不足，为医护人员有针对性地开展营养干预、更好地进行压疮的预防、治疗及护理提供证据支持。
方法：根据检索词计算机检索以下数据库：Medline(pubmed)，EmBase，Cochranelibrary,CBM，CNKI，VIP和WanFang，为防止漏检，追踪检索综述、论文的参考文献。根据纳入和排除标准对检索出的文献进行筛选，确定纳入文献。由两名评价人员独立对所纳入的每个研究逐一进行质量评价。由相同的两名评价人员独立提取基线资料、营养相关指标等数据，完成后进行交叉核对。采用Cochrane协作网提供的ReviewManger软件(Revman4.2)对数据进行统计分析。当P＜0.1时采用随机效应模型进行合并分析，反之采用固定效应模型进行合并分析。当I2＞50％时进行亚组分析。二分类变量采用比值比(OddsRatio，OR)及其95％的可信区间(ConfidenceInterval，CI)，连续性变量采用加权均数差(Weightedmeandifference，WMD)及其95％CI。
结果：1．文献检索结果：共纳入20个研究(共10214例患者)进行Meta分析，其中15个为前瞻性研究。纳入文献包括外文文献18篇，中文文献2篇。研究对象主要包括手术、ICU、卧床及老年患者。研究中涉及白蛋白与压疮关系的文献13篇，BMI与压疮关系的研究11篇，有关血红蛋白的研究7篇，其他营养相关因素的研究均为4篇。文献质量评价结果显示：有10篇(50％)文献满足文献质量评价标准中的5个及以上的评价条目。
2.Meta分析结果：(1)白蛋白水平压疮组与非压疮组比较差异有统计学意义，合并WMD=-0.35(95％CI:-0.49，-0.20)。亚组分析：根据地区，欧洲人群组合并WMD=-0.41(95％CI:-0.67，-0.14)，亚洲人群组合并WMD=-0.40(95％CI:-0.70，-0.09)，美洲人群组合并WMD=-0.24(95％CI:-0.41，-0.06)；根据研究对象，手术患者组WMD=-0.29(95％CI:-0.50，-0.08)，老年患者组WMD=-0.28(95％CI:-0.38，-0.18)，ICU患者组WMD=-0.37(95％CI:-0.85，0.10)。敏感性分析表明结果稳定性较好，漏斗图和失安全系数计算均提示发表偏倚的影响小。(2)血红蛋白水平压疮组与非压疮组比较差异具有统计学意义，合并WMD=1.08(95％CI:-1.41，-0.75)，各研究间异质性不明显，结果稳定性较好，发表偏倚的影响小。(3)红细胞压积压疮组与非压疮组比较差异具有统计学意义，合并WMD=-2.67(95％CI:-4.35，-0.99)，但失安全系数较小可能存在发表偏倚；(4)总蛋白、体重及BMI(包括BMI值、消瘦及超重三个指标)三个因素压疮组与非压疮组比较差异均无统计学意义。由于纳入文献数量较少，可能存在发表偏倚。
结论：现有证据表明：白蛋白、血红蛋白与压疮发生有关；红细胞压积与压疮发生的差异有统计学意义，但可能存在发表性偏倚；总蛋白、体重及BMI三个因素与压疮发生的关系尚不能肯定。建议在压疮危险因素评估表制定时可以以白蛋白和血红蛋白作为预测压疮发生的指标，并建议从改善白蛋白和血红蛋白这两个因素出发对患者进行营养干预，以实现压疮的预防、治疗和护理的目的；今后应开展设计更为严谨的大样本的前瞻性队列研究以论证营养相关因素与压疮发生间的关系，从而为临床实践提供最佳证据。