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目的探讨经典型不明原因发热的病因分布及临床特点。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月广西医科大学第一附属医院感染性疾病科114例经典型不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)住院患者的临床资料。根据出院诊断将经典型FUO分为感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、杂病类以及病因未明五大类,分析其病因分布、诊断方法并总结感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤的临床特点以及感染性疾病与非感染性疾病的鉴别要点。结果1.114例经典型FUO患者中明确诊断者108例,确诊率为94.7%。感染性疾病为最主要病因,共68例(59.6%),其次为结缔组织病(20例,17.5%)、杂病类(11例,9.7%)、恶性肿瘤(9例,7.9%),病因未明者最少仅6例(5.3%)。就具体病种而言,以成人Still病(Adult-onset Still disease,AOSD)(12例,10.5%)最多见,其次为伤寒(7例,6.1%)、淋巴瘤(7例,6.1%)多见。2.确诊方法包括:经验性治疗42例(38.9%)(包括经验性抗感染、诊断性抗结核、经验性激素和/或非甾体类消炎药治疗),血清学或病原学检查31例(28.7%),影像学15例(13.9%),组织病理检查12例(11.1%),临床观察8例(7.4%)。其中,骨髓培养阳性率低(73例骨髓培养中仅4例结果为阳性且有临床意义,5.5%),3例骨髓培养阳性者血液培养亦培养出相同病原菌。3.感染性疾病、结缔组织病及恶性肿瘤三类病因的临床特点:感染性疾病多见于男性、畏寒、头痛患者(P<0.05);结缔组织病多见于20-40岁人群,男女比例无显著差异,且多有皮疹、关节痛、淋巴结肿大,白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞百分比、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)较感染性疾病与恶性肿瘤升高明显(P<0.05);恶性肿瘤全部为40岁以上人群且绝大多数为男性,且脾大、贫血、血小板减少、低蛋白血症较显著,乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、单核细胞百分比较高(P<0.05)。4.多因素非条件Logistic回归结果显示:SF为感染性疾病的独立预测因子且成负相关,提示感染性疾病中血清铁蛋白较非感染性疾病低(P<0.05)(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,χ2=5.354,P=0.499),Logistic回归方程为:LogitP=3.509-1.158x(x=SF)。SF的ROC曲线下面积(AUC)为0.763,95%置信区间为0.660-0.866。结论1.不明原因发热最常见的病因为感染性疾病,其次为结缔组织病、杂病类以及恶性肿瘤;就具体病种而言,AOSD为经典型FUO的最多见疾病,其次为伤寒、淋巴瘤。2.经典型FUO患者的骨髓培养阳性率低,骨髓培养对于经典型FUO患者的诊断价值有待商榷。3.经典型FUO中感染性疾病、结缔组织病及恶性肿瘤有各自的临床表现及实验室检查特点,结合这些特点有助于经典型FUO的鉴别。4.血清铁蛋白对于感染性疾病与非感染性疾病的鉴别诊断有一定意义。