先天性心脏病(简称先心病)是先天性畸形中最常见的一种，也是临床常见的小儿心血管疾病，严重地影响小儿身心健康，大多数患儿于新生儿期或婴儿期夭折。及早发现和肯定诊断，对提高患儿的生存率及生存质量具有重要意义。现代心血管影像学不仅能提供心脏和大血管的形态及解剖等方面的信息，而且还能提供血流动力学及心肌收缩与舒张功能等方面的信息，从而对临床进一步的诊断和治疗有重要的指导作用。 目的： 1．比较心脏超声(TTE)、磁共振成像(MRI)、电子束断层扫描(EBT)和心血管数字造影(CVDI)四种成像技术在复杂性先心病中的诊断准确率，以及在显示心内外结构上的优劣势。 2．研究MRI、EBT及其后处理功能的临床价值。 3．综合评估TTE、MRI、EBT和CVDI在复杂性先心病诊断中的作用。 材料与方法： 1．检查对象：搜集1995年8月至2002年4月间西京医院复杂性先心病患者231例，其中男性143例，女性88例，年龄2月～25岁，平均年龄7岁4个月。231例患者均行TTE及彩色多普勒血流显像(CDFI)检查，其中实施CVDI检查227例，EBT检 第四军医大学硕士学位论文 一 查18例，MM检查3例。外科手术治疗158例，其中男性95例， 女性63例，其中行CWI检查156例，EBT检查14例，MRI检查’3例。 2．仪器设备和方法：门）177E检查采用 ATL ’AY司 MKnd00 型超声仪及 HP500或 1500型彩色多普勒诊断仪，进行多体位多 切面检查。（2）EBT检查采用美国 inatron C刁 扫描仪和美国 Acculmage公司生产的 Accuimge工作站及其 Accview软件，进行 横轴位增强容积扫描和横轴位或心脏短轴位电影序列扫描，最后行 图像后处理。门）MRI采用 PHILIPS ／k司生产的 Gyroscan ntera．ST 磁共振成像机及EasyVision工作站，进行多体位多序列扫描及图像 后处理。（4）CVDI采用 SIEMENS ／k司生产的 Polydoros 80A型 X 线 CAG机，其中包括 Hicor数字成像处理系统及Bicor双向“C” 形臂摄像系统。常规采用Seldinger技术经右股静脉及动脉分别行 选择性右房、右室、肺动脉、及左室、升主动脉等造影。 3．统计学处理：应用 SPSS 10．0软件对原始数据进X’检验、 SNK工较及相关分析。 结果： 且．23例复杂性先G病患者中，158例行手术治疗，177E的 诊断准确率为78．5％门24八），C皿I的诊断准确率为94．9％ （1481156），EBT的诊断准确率为85尸％（12114）；经X＊检验，P。 O．OI，故依据本组资料可以认为三者在诊断复杂性先。C病中的差异 具有统计学意义，C VDVDI的诊断准确率明显高于17fE和EBT。对三 种影像学检查结果进行两两比较，可以认为I77E和C VDVDI在诊断 复杂性先心病中的差异具有统计学意义，而 EBT在诊断复杂性先 ．3． 第四军医大学硕土学位论文 心病中与这两者均无统计学差异。 2．17E 对复杂性先心病的误诊率和漏诊率分别为 12．7呢（20／158）和8．9呢（14／158），CWI的误诊率为5．1％（8／156），EBT 的误诊率和漏诊率均为7．l％＊ 人 3．177E、C VDVDI和EBT三种影像学检查手段对复杂性先，G病 合并畸形的检出准确率分q为72．3％（2291317）、87．7％（278／317） 和 93．3％（280），经 X“检验，p刃刀乙三者显示合并畸形的差异 具有统计学意i，＆KyJ认为 C化I和 EBT的诊断准确率明显高 于17’W；进行两两比较，ITE与＊VDI和17’W与朋T之间的差 异具有统计学意义，而C VDVDI和EBT之间的差异不具有统计学意 义。 4．在合并。。外畸形方面，TTE、C VDVD互和EBT的检出准确率 分q为53．0呢（80／151）、97．4助（147llsl）和83．3阮（15／18），经统计学 分折，p＜O刀5，在诊断合并心外畸形上ITE、＊VDI和＊ST相互 之问的差异均具有统计学意义，可以认为 CVDI优于 177E和 EBT； EBT虽不如CVDI，却优于’t－－yi。 5．在合并·。内畸形方面，T7E、CVD互和BBT的检出准确率 分另为gi．8呢（134／146）、76刀％（ill／146）和100阮（12／12），p。0刀5， 在诊断合并心内畸形方面 17E和EBT则优于 CVDI。 6．测量的准确性：各种影像学检查均可直接在屏幕对靶目标 进行测量，本组以测量室间隔缺损（VSD）为例，选择 39例手术 且资料完整的病例，对各种影像学测量结果的准确性进行对比，结 果显示 17E于收缩期测量值较接近手术结果，舒张期却偏大；CVDI 的测量值则略低于手术结果；三者与手术结果?