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目的:作为一种新型的α2肾上腺素受体激动剂,盐酸右美托咪定(dexmedetomidinehydroehloride,Dex)在临床应用中能够有效减少麻醉药和阿片类药的使用剂量,对于气管插管及外科手术刺激造成的血流动力学反应有很显著的减轻功能,更重要的是能够降低患者眼内压,使其麻醉恢复期内表现出的激动和恶心症状大幅减少。所以,它可以称得上是一种很有前途的麻醉辅助药。世界各国的医学论著,对于Dex在ICU镇静和麻醉中的辅助应用都有很多的论述和临床案例。本文通过具体的实验,来进一步研究国产的Dex在重度烧伤病人围术期内是如何影响体内的药代动力学,论证其在镇静方面是否有明显效应,是不是能够真正对循环、呼吸和血浆S蛋白100β及炎性细胞因子造成积极的影响。通过连续观察全麻期间持续应用右美托咪定的临床反应,来确定该药物对处于重度烧伤的患者围术期血浆S蛋白100β(S-100β)、白细胞介素6(IL-6)、还有肿瘤坏死因子(TNF-α)会受到哪些影响。从而断定,重度烧伤患者镇静治疗中使用该药,是否安全有效。
方法:选取重度烧伤病人40例,对其中的20例患者应用盐酸右美托咪定进行镇静,观察其治疗特点、效果、起效时间、不良反应等,摸索给药方式和剂量以及治疗过程中的监测指标和注意事项等。从实现的结果来看,受治疗的病人在使用盐酸右美托咪定后,情绪镇静,而且在被镇静的过程中可以轻松唤醒,能够积极配合相关检查及治疗。没有出现呼吸抑制患者,肝肾功能监测无明显损害。对循环系统的影响能够控制和监测。重度烧伤病人40例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。两组分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、术毕(T2)、手术后一天(T3)和手术后三天(T4)早晨抽取静脉血,测定S-100β、TNF-α和1L-6水平,同时监测各时点血流动力学的变化情况。
结果:把监测的结果与R时的进行比对后发现,T1~T4时D组患者的HR明显减慢,MAP迅速降低(P<0.05),而在T1、T2时C组患者的HR则明显增快,MAP也明显升高(P<0.05),T3、T4时HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05);T1~T4时D组HR明显慢于C组,T1、T2时MAP明显低于C组(P<0.05)。与T0比较,T4时D组血浆S-100β明显降低(P<0.05),T2、T3时C组S-100B明显升高(P<0.05)。T3、T4时C组血浆S-100β明显高于D组(P<0.05)。T1~T3时C组血清TNF-α和IL-6明显高于T0时和D组(P<0.05)。C组患者中1例因并发神经源性肺水肿死亡。
结论:全麻期间持续应用右美托咪定可减缓重症少烧伤患者围术期血浆S-100β、血清TNF-α和IL-6浓度的升高,维持血流动力学稳定,减少应激反应。使用盐酸右美托咪定相对于其他镇静药来说相对很安全、便捷,对于重度烧伤病人可以说是其镇静、催眠的理想用药。