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研究背景冠心病介入治疗（PCI术）在心血管诊疗领域具有里程碑的意义，已有许多证据证实，PCI术能明显改善冠心病患者的近远期预后，大大提高患者的生活质量[1,2]。目前PCI术已成为一种常规技术，为世界广泛接受，尤其是近十年来，PCI术已臻完善，手术成功率高，患者逐年增加,复杂病变亦越来越多，由此导致术中使用对比剂的剂量明显增加,术后相关的主要心血管不良事件（MACE）及对比剂相关的心脏、肾脏等并发症得到更多关注，特别是对于心功能不全、糖尿病及肾功能不全、肺动脉高压等合并冠心病的患者造影和介入治疗，术后相关的MACE及对比剂相关性风险尤为突出，而这些并发症的出现使PCI术的疗效明显降低，如何预防及降低这些并发症的发生显得尤为重要。目前能预测PCI术后对比剂肾病（CIN）及MACE的分子甚少，如何筛选出敏感性和特异性高的预警分子具有重要意义。血浆脂联素与冠心病PCI术后MACE关系密切[3,4]，低血浆脂联素是冠心病的独立危险因素[5]已被大多数学者接受，但其水平能否有效预测MACE尚存争议[4,6-13]；CIN的发生与PCI术后不良事件关系密切，CIN对远期不良事件起推动作用[14]，而CIN的发生率与诸多因素有关，目前没有一个很精确的估计指标，血肌酐（Scr）的升高明显滞后实际肾功能变化，这将导致急性肾损伤和CIN诊断事件明显滞后，UAPN能反映早期肾功能减退，是活体血管内皮损伤新的标志物，能预测心血管风险[15,16]，而目前国内外尚无UAPN与PIC术后CIN及MACE的相关研究报道，本实验初步探讨两者的关系。目的：1.研究冠心病PCI术后CIN的发生率及危险因素，探讨UAPN与CIN的相关性及对CIN的预测价值；2.研究冠心病PCI术后MACE的发生率及危险因素，探讨UAPN水平对PCI术后MACE及临床预后的预测价值。方法：1.本研究入选2011年2月～2012年5月在西京医院心血管内科连续住院行冠脉造影术（CAG）确诊为冠心病，并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的患者208例。所有患者入院后①常规采集病史，完成人体测量学指标的测量。②术前空腹8小时（入院第二天早晨）以上，取静脉血送本院检验中心对血清进行相关实验室检测，术前行常规心脏超声检查，并记录空腹血糖、血脂四项、基础血肌酐、尿蛋白定量、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、hs-CRP、Pro-BNP、LVEF等值。③留取术前晨尿中段5ml，分装后保存于-80℃冰箱待测脂联素水平。2.用酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，Elisa法）测UAPN水平，根据UAPN水平分为低UAPN组（低四分之三位数，UAPN＜12.36ng/ml），高UAPN组（高四分之一位数，UAPN≥12.36ng/ml）。3.所有患者入院至少24小时后行CAG+PCI术，术后3天连续检测血肌酐（Scr），判断是否发生CIN，出院后以电话、门诊、住院等方式随访判断是否发生MACE（MACE：包括任何原因死亡，再发心梗，再次冠脉血运重建，心衰再次入院），并记录随访结果，平均随访时间10.5个月（最长18个月，最短3个月）。结果:1.①PCI术后对比剂肾病发生率为9.1%（19/208）。②单因素分析发现CIN组在腰臀比、2型糖尿病、空腹血糖、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、Pro-BNP、hc-CRP、造影剂剂量（≥300ml）、UAPN水平（高尿脂联素）等多方面与非CIN组存在显著差异（P＜0.05）。③高UAPN组在年龄、2型糖尿病、空腹血糖、术前基础肾功能（血肌酐、尿蛋白定量）、Pro-BNP、hs-CRP、是否发生CIN等方面与低UAPN组存在显著差异（P＜0.05）。④高UAPN组CIN发生率显著高于低UAPN组（23.08%vs4.49%），差异有统计学意义（P＜0.001）。⑤UAPN水平为12.24ng/ml时CIN的诊断价值较高（ROC曲线下面积为0.72，标准误为0.069，P＝0.002，95%的可信区间为0.585---0.855）。⑥多因素logistic回归分析发现高UAPN、空腹血糖水平、基础肾功能（Scr值）、基础心功能（LVEF值）等是CIN发生的危险因素。2.①高UAPN组在MACE、年龄、2型糖尿病、基础肾功能（Scr、尿蛋白定量）、Pro-BNP、hs-CRP等方面与低UAPN组有显著差异（P＜0.05）。②高UAPN组在支架植入平均直径、冠脉病变严重程度（Gensini评分分级）等方面与低UAPN组有显著差异（P＜0.05）。③MACE组在基础肾功能(Scr值)、基础心功能(Pro-BNP、LVEF值)、hs-CRP等、UAPN水平等方面与无MACE组存在显著差异（P＜0.05）。④MACE组在支架数量、支架累计长度、冠脉病变狭窄程度(Gensini积分)等方面于无MACE组存在显著差异（P＜0.05）。⑤高UAPN组MACE的发生率（40.39%）明显高于低UAPN组（14.74%，P=0.006）。⑥多元回归分析显示高UAPN（UAPN≥12.36ng/ml）和MACE独立相关；Kaplan-Meier生存分析显示高UAPN组MACE发生率明显高于低UAPN组（Log-rank=14.859，P＜0.001）。结论：UAPN水平的增高发生CIN及MACE的风险明显增加，PCI术前UAPN水平或许可以成为预测CIN、MACE发生的易行的预警分子，且其对PCI术后临床预后也有一定预测价值。