论文部分内容阅读
目的通过分析局部晚期胃癌根治术后(>D1)患者复发、预后情况及其影响因素,评估术后辅助同步放化疗的必要性,选择可能从术后辅助放化疗中受益的患者进行进一步的前瞻性随机分组研究。同时比较AJCC第六版(6th)和第七版(7th)分期对局部晚期胃癌根治术后的预后预测的不同。方法回顾性分析2002-2004年在本院接受胃癌根治性手术(>D1淋巴结清扫)、病理诊断为T3-4N0-1M0,或任何T,N2-3M0,在我院复查超过一年,有完备的医学书写记录的297例患者,对其首次失败部位、预后影响因素进行分析,并根据分析结果比较AJCC6th和7th分期对预后不同的指导意义。结果中位随访时间61个月。其中AJCC第六版Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期(M0)患者分别占19.5%、52.2%、17.8%和10.4%。76.1%的患者接受了术后辅助化疗。全部患者5年总生存率(OS)、无瘤生存率(DFS)、无局部区域复发生存率(LRFS)、无远地转移生存率(DMFS)分别为57.9%、52.2%、70.6%和71.7%。48.8%患者术后复发(145例),中位复发时间距离手术26个月。145例复发患者中,局部区域复发56.6%(82/145例),接近远地转移发生比例(79/145例,54.5%)。局部区域复发部位主要是残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结。远地转移最多见于肝脏和肺。影响OS、DFS、LRFS和DMFS的共同不良预后因素为Borrmann分型Ⅲ、Ⅳ型,淋巴结检出总数小于18个,阳性淋巴结数大于等于4个以及术后病理分期Ⅲa、Ⅳ(M0)期。以这四个因素组合四个预后分组：预后良好组(0个因素),预后较好组(1个因素),预后较差组(2个囚素),预后不良组(34个因素)。四个预后分组的OS,DFS,LRFS和DMFS分别为85.7%,61.0%,58.6%,38.6%(P<.001);85.2%,61.3%,48.1%,31.8%(P<.001)：94.4%,77.8%,64.4%,57.2%(P<.001);87.9%,75.0%,74.2%,55.5%(P<.001)。并在6th和7th分期的标准上,比较两版分期N分期及TNM分期对OS,DFS的预后影响力(因T分期病例分布存在较大偏倚,未进行T分期比较)。结论局部晚期胃癌R0,>D1术后且接受术后化疗的患者长期生存仍较差。局部区域复发仍为主要失败原因。具有其中2个或以上预后不良因素的患者生存率低,复发率高。可对此类患者进行术后辅助治疗的前瞻性研究。7thN分期和TNM分期在预测远地转移方面优于6th分期。7thTNM分期在对OS、DFS的的预测价值相对更高。