【目的】研究原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者的临床与病理的特点,探讨代谢综合征对IgA肾病患者的临床、病理及预后的影响。【方法】选取2007年至2017年在联勤保障中心第900医院行肾穿刺活检病理诊断并结合临床资料,诊断为原发性IgA肾病合并代谢综合征且资料完整的49例,并由SPSS软件进行随机抽取年龄、性别相匹配的单纯性IgA肾病病例49例。收集两组患者的临床资料及病理资料进行统计学分析,并将代谢综合征各组分与肾小球滤过率(glomerular fiftration rate,eGFR)、24小时尿蛋白以及肾脏病理半定量积分进行相关性分析并对两组患者进行中位随访时间为5年的随访。【结果】1、临床资料对比分析:IgA肾病合并MS组BMI、BSA、MAP、FBG、UA、TG、24h尿蛋白定量均明显高于单纯IgA肾病组,HDL-C明显低于单纯IgA肾病组、两组之间差异具有统计学意义。性别、年龄、eGFR、BUN、TC两组病人无统计学差别。2、两组病人肾脏病理比较:(1)两组病人肾脏病理Lee分级的分布情况无差别,均以Ⅳ级病人多见;(2)两组病人牛津分型中均以伴有系膜细胞增生(M1)、节段性肾小球硬化(S1)、无新月体(C0)比例高,两组间差异无统计学意义;IgA肾病合并代谢综合征组毛细血管内增生、肾小管萎缩/间质纤维化比例较单纯IgA肾病组比例高,差异具有统计学意义;(3)两组病人肾脏病理半定量积分比较:Katafuchi总积分、系膜增殖积分、肾小管间质总积分、间质炎细胞积分、间质纤维化积分、肾小管萎缩积分两组病人间差异具有统计学意义,IgA肾病合并MS组明显高于单纯IgA肾病组;两组病人肾小球总积分、节段损害积分、球性硬化积分、血管总积分、血管壁增厚积分、透明样变积分差异无统计学意义。3、代谢综合征组分别与eGFR、24h尿蛋白定量及肾脏病理半定量积分相关性分析结果:eGFR与HDL-C呈正相关,而与年龄、MAP、UA呈负相关;24h尿蛋白与TG、UA呈正相关;Katafuchi总积分与UA呈正相关,而与HDL-C呈负相关;肾小球总积分与UA呈正相关(P<0.05),而与HDL-C呈负相关;肾小管间质积分与BMI、UA呈正相关(P<0.05),而与HDL-C呈负相关;血管积分与年龄、MAP呈正相关。4、两组病人的存活曲线在达到两个不同终点的时间具有显著性差异:血清肌酐翻倍(P=0.023)和eGFR≤30ml/min/1.73m~2(P=0.044);而在达到ESRD终点(定义为eGFR≤15ml/min/1.73m~2或开始透析治疗或肾移植)时间无显著性差异(P=0.072)。【结论】1、IgA肾病合并MS组肾脏病理较单纯IgA肾病组重,尤其是肾小管间质病变;2、两组患者预后在终点事件:清肌酐较基线值翻倍以及eGFR≤30ml/min/1.73m~2的5年生存率均存在统计学差异,而在终点事件达到ESRD无显著性差异。