目的：观察心力衰竭患者的氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与心功能、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)变化与中医辨证分型之间的相关关系,为心衰的中医临床辩证分型提供一些西医检测指标作为参考。方法：选取湖北省中医院光谷院区2010年3月至2011年3月入心内科住院的心衰患者49例,年龄52-89岁,男性28例,女性21例。入选标准：符合心衰诊断标准(心衰诊断标准：Framingham诊断标准)且左心室射血分数(LVEF)≤50%或E/A<1,且心功能分级≥Ⅱ。排出标准：有严重的肝功能损害(转氨酶>2倍正常值)、肾功能不全(肌酐>2.5mg/ml)、急性心肌梗死、肺心病、恶性肿瘤、神经系统疾病、阻塞性肺疾病、甲亢、妊娠期妇女。于入院第二日清晨空腹抽取肘静脉血4ml用罗氏电化学发光法行NT-proBNP测定,再抽取肘静脉血5ml,将其中3ml置于含酶抑制剂(试剂提供)的抗凝管中混匀,待测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)；2ml置于含50μl肝素的抗凝管中混匀,待测醛固酮(ALD)。并填写心力衰竭患者脑钠肽与心功能及中医辨证分型相关性研究调查表,病情稳定后行心脏超声心动图检查,根据临床症状、体征及心电图、超声心动图,进一步完善调查表。结果：1左室功能与美国纽约心脏病协会(NYHA)分级的关系心功能NYHA分级各组间有明显差异(P<0.05)随心NYHA心功能分级的级别增加,左室舒张和收缩功能明显减弱,即左室功能与NYHA负相关。2 AngⅡ和ALD与NYHA分级的关系NYHA心功能分级与AngⅡ和ALD正相关,即随NYHA(?)心功能分级升高,血液中的AngⅡ、ALD浓度明显升高。心功能Ⅳ级血浆中的AngⅡ和ALD高于Ⅱ级、Ⅲ级,有显著差异；心功能Ⅲ级血浆中ALD和AngⅡ高于Ⅱ级,P<0.05有显著差异。3 NYHA分级与NT-proBNP的关系随心衰程度加重NYHA心功能分级升高,血浆中NT-proBNP,明显增加P<0.05有显著差异。NYHA心功能分级与NT-proBNP正相关。4左室功能与中医证型的关系痰饮阻肺证LVEF值明显低于其它组,有显著性差异(P<0.05)；阳虚水泛证LVEF明显低于心肺气虚证、气虚血瘀证、气阴两亏证、心肾阳虚证,有显著性差异(P<0.05)；心肾阳虚证LVEF明显低于心肺气虚证、气虚血瘀证、气阴两亏证；气阴两亏证LVEF明显低于心肺气虚证、气虚血瘀证,有显著性差异(P<0.05)；气虚血瘀证LVEF明显低于心肺气虚证；心肺气虚证E/A比值明显低于痰饮阻肺证。左室功能递减的顺序为：心肺气虚证、气虚血瘀证、气阴两亏证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证。5中医证型与血浆中NT-proBNP的关系心肺气虚证AngⅡ、ALD浓度明显低于其它组,有显著性差异(P<0.05)；气虚血瘀证AngⅡALD浓度明显低于气阴两亏证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证,有显著性差异(P<0.05)；气阴两亏证AngⅡ、ALD浓度明显低于心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证；心肾阳虚证AngⅡ、ALD浓度明显低于阳虚水泛证、痰饮阻肺证；阳虚水泛证AngⅡ、ALD浓度明显低于痰饮阻肺证,有显著性差异(P<0.05)。AngⅡ、ALD浓度升高顺序为心肺气虚证<气虚血瘀证<气阴两亏证<心肾阳虚证<阳虚水泛证<痰饮阻肺证。6中医证型与血浆中NT-proBNP的关系痰饮阻肺证中血浆NT-proBNP浓度明显高于其它证型,P<0.05有显著差异；阳虚水泛证中血浆NT-proBNP浓度明显高于心肾阳虚证、气阴两亏证、气虚血瘀证、心肺气虚证,有显著性差异(P<0.05)；心肾阳虚证中血浆NT-proBNP浓度明显高于气阴两亏证、气虚血瘀证、心肺气虚证；气阴两亏证中血浆NT-proBNP浓度明显高于气虚血瘀证、心肺气虚证P<0.05有显著差异；气虚血瘀证中血浆NT-proBNP浓度明显高于心肺气虚证,有显著性差异(P<0.05)。中医各证型中血浆NT-proBNP浓度升高顺序为：心肺气虚证<气虚血瘀证<气阴两亏证<阳虚水泛证<痰饮阻肺证。7症状体征量化记分与中医证型的关系随辩证分型为心肺两虚证、气虚血瘀证、气阴两亏证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证其症状体征量化记分逐渐升高各组比较有显著差异,P<0.05。结论：1左室功能与NYHA分级的负相关性关系再一次证实了心脏超声在心力衰竭诊断中的主导地位,并显示心衰早期的心脏超声表现主要是E峰流速A峰流速的比值的改变即E/A<1,主要是左室舒张功能不全。心脏超声为无症状心衰早期诊断提供了客观证据,将心衰的早期诊断治疗和预防提到了更前沿。2 ALD和AngⅡ与NYHA分级的正相关性关系表明,随NYHA心功能分级升高即心衰程度的加重,血液中的AngⅡ、ALD浓度明显升高。从而印证了心衰的发病机理中的一种学说即：心衰时RASS系统过度激活,而过度激活的RASS系统进一步加重心衰,那么治疗和预防心衰的有效方法之一是阻断RASS系统的过度激活。3 NYHA分级与NT-proBNP的正相关性关系显示随心衰程度加重NYHA心功能分级升高即心衰程度的加重,血浆中NT-proBNP,明显增加,从而为心衰分级提供了又一个参考。还说明BNP/NT-proBNP在心衰诊断、分级和预后方面的有着很大的应用价值。4左室功能与中医证型的关系表明左室功能与中医证型是有一定的相关性的,随心肺气虚证、气虚血瘀证、气阴两亏证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证逐渐递减,为中医辩证分型找到了一个客观评价指标。5 AngⅡ、ALD与中医证型的相关性关系显示RASS系统中AngⅡ、ALD浓度升高顺序为心肺气虚证<气虚血瘀证<气阴两亏证<心肾阳虚证<阳虚水泛证<痰饮阻肺证。RASS系统激活程度与心衰中医辩证分型相关性也为中医辩证分型治疗提供了一个评价指标。6中医证型与血浆中NT-proBNP的相关性为中医临床辩证分型找到了一个客观检查指标,可以用指导心衰的中医辩证分型,还可用来验证中医治疗心衰的有效性指导临床治疗。7症状体征量化记分与中医证型的相关性,为中医辩证提供具有中医特色的、客观化的诊断量化标准,为中医诊断心衰和评价治疗效果提供了一个有意义的标准化客观化的数据。