论文部分内容阅读
目的：分析异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)后长期生存患者巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染的状况及危险因素。方法：于2008年1月至2011年12月期间在浙江大学附属第一医院进行异基因造血干细胞移植的患者中,选择移植后存活1年及以上患者共159例,应用免疫荧光组织化学法定期监测患者的外周血人类巨细胞病毒pp65抗原(HCMV-pp65antigen),对临床资料进行回顾性分析。结果：159例患者,均为allo-HSCT后长期生存的患者,移植后时间为18-66个月,共检测8047份外周血标本,其中有2553份为阳性。所有患者移植后均有CMV-pp65抗原血症阳性史,移植前、移植后100d内、第100天到1年以内患者CMV抗原血症阳性率逐渐上升,1年后阳性率逐渐下降,差异有统计学意义(均P<0.01)。清髓性预处理allo-HSCT患者移植后CMV抗原血症阳性率高于非清髓性预处理患者[32.1%(2386/7439)比27.5%(167/608),P=0.019]。是否合并有急、慢性移植物抗宿主病(GVHD)的患者间CMV抗原血症阳性率的差异均无统计学意义(均P>0.05),但Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD患者的CMV抗原血症阳性率高于I～Ⅱ度患者[35.4%(227/641)比31.0%(1017/3284),P=0.027]。单因素和Logistic多因素分析均显示预处理中未应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)(P=0.001,OR=1.174,95%可信区间[CI]1.068～1.290)及移植后合并Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD(P=0.014, OR=1.174,95%可信区间[CI]0.681～0.958)是移植后发生CMV抗原血症的独立危险因素。结论：Allo-HSCT后定期监测CMV-pp65抗原有利于及时预防和治疗CMV感染。长期生存患者合并CMV感染可能与预处理方案的选择相关,与GVHD的发生无明显相关,但与aGVHD的严重程度相关。