孤立性肺结节良恶性危险因素判断及治疗策略探讨

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目的:通过回顾性分析我院孤立性肺结节(SPN)患者的一般资料、影像学表现、手术方式及病理分期等资料,希望为临床上鉴别SPN良恶性提供参考,并为进一步的诊断治疗提供依据。方法:回顾性分析2012年2月至2014年2月于我院就诊的SPN病人共160例,均经穿刺或手术切除明确病理。分别收集以下资料:1.一般资料:性别、年龄、吸烟史、肿瘤家族史、既往肿瘤史、合并症等;2.胸部CT影像学特点,包括肺窗最大直径、病变部位、毛刺征、空洞征、分叶征、胸膜凹陷征及毛玻璃样改变等,并测量分析纵隔窗最大直径/肺窗最大直径(C/T)值;3.结节手术方式及病理分期。结果:共160例病人中,男性76例,女性84例。良性结节50例(31.25%),恶性结节110例(68.75%)。其中恶性结节包括腺癌88例(浸润性腺癌71例,微浸润性腺癌5例,原位腺癌12例)、鳞癌9例、小细胞癌3例、腺鳞癌6例、大细胞癌3例、小细胞癌混合腺鳞癌1例。毛玻璃样结节中,不典型增生6例,原位腺癌12例,微浸润腺癌5例以及浸润性腺癌29例。病人的年龄、肿瘤家族史、既往肿瘤史、合并症(高血压或者糖尿病),CT下肺窗最大直径、空洞征、分叶征、胸膜凹陷征及毛玻璃样改变在良恶性的数据上有统计学差异,而性别、吸烟史、病变部位和毛刺征无统计学差异。其中98例采用了解剖性切除(肺叶切除和肺段切除),5例肺楔形切除。病理分期,TisN0M012例,TlaN0M035例,TlaNlM02例,TlbNOM036例,TlbNlM02例,TlbN2M07例。结论:病人的一般情况,年龄、既往肿瘤史、肿瘤家族史、合并症(高血压或者糖尿病)和胸部CT中,肺窗最大直径、空洞征、分叶征、胸膜凹陷征以及毛玻璃样改变对于SPN良恶性的临床判断有一定的指导性意义。恶性毛玻璃样结节中,随着直径的增大,C/T的比值增高,其浸润程度也增加。对于CT上显示具有较高成分的毛玻璃密度或者是纯毛玻璃恶性SPNs(cTlaNOMO),局限性肺切除特别是肺段切除可能具有较好的预后。
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