目的本研究通过调查慢性肾脏病（CKD）患者膳食摄入情况,了解膳食营养素的达标率及膳食结构,蛋白质-能量消耗（PEW）的发生率及PEW的相关的风险因素,并探索CKD患者PEW的早期预警指标。方法1.分别纳入兰州大学第二医院肾内科就诊的CKD患者354例（第一部分）,93例（第二/三部分）,114例（第四部分）。按照2002年K/DOQI指南将研究对象分为CKD1⁵期;根据2008年ISRNM提出的PEW的诊断标准,将CKD患者分为PEW组和非PEW组。2.收集患者临床数据及人体测量数据,3日食物消费数据,使用上海臻鼎科技健康管理系统进行膳食营养素统计;收集患者外周血,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法及实时定量PCR方法分别测定FGF23、Pin1、Wnt1、β-Catenin及DKK1 5项指标。3.运用SPSS21.0统计软件对数据进行分析。结果1.第一部分对慢性肾脏病患者的蛋白质-能量消耗的调查分析354例CKD1⁵期患者能量达标人数为88例（24.8%）,蛋白质达标32例（9%）,脂质达标51例（14.4%）,碳水化合物达标88例（24.9%）;Alb达标173例（33.1%）,HB达标117例（32.1%）,BMI达标165例（46.6%）。对267例患者进行了PEW评估,PEW发生总人数为151例（56.6%）。CKD1⁵期患者PEW的发生率依次为6.2%,29.6%,42.1%,50.0%和70.9%。随着CKD进展PEW的发生率逐渐增加。2.第二部分慢性肾脏病患者的膳食调查分析93例肾病膳食指导问卷调查:40例（43%）患者未进行膳食指导,6例（7%）患者经网络平台咨询,47例（50%）患者经肾内专科营养师指导。CKD患者蛋白质及碳水化合物、钠、磷摄入超标,膳食纤维、钙、碘及叶酸的摄入严重不足。膳食中蛋白质来源中非优质植物蛋白、动物蛋白及豆类蛋白三组间具有统计学意义（F=123.02,P<0.001）。CKD各期患者蔬菜类及家禽类摄入量随着CKD进展摄入逐渐减少,组间有统计学意义（P<0.05）。膳食中供能以中、晚餐为主,早餐所占比例整体低下。3.第三部分慢性肾脏病患者蛋白质-能量消耗的相关因素分析93例CKD患者中PEW共28例,CKD1⁵期PEW发生率依次10.3%,10.0%,32.0%,43.8%及69.2%。与非PEW组相比,PEW组患者一般指标:身体质量指数指数（BMI）、体重、体重下降,实验室指标:白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总胆固醇（CHO）、血肌酐（Scr）、估计肾小球滤过率（eGFR）和人体成分:体脂比、上臂肌围、肩胛下皮褶厚度、握力及营养学指标:总能量、蛋白质、碳水化合物、膳食纤维、叶酸、铁、硒、铜、锰、锌、钾、磷、维生素B₁、碘、烟酸及所有氨基酸),组间有统计学差异（P<0.05）。多因素logistic回归分析示:PA降低、CHO降低、e GFR降低、BMI降低、握力减少、主食摄入不足、总能量及钾摄入不足均为PEW的风险因素。4.第四部分骨特异性分子标记物与慢性肾脏病患者蛋白质-能量消耗关系的研究114例CKD患者中诊断PEW共63例。与非PEW组比较,PEW组临床指标（Alb、CHO、eGFR）较非PEW组低而Scr较PEW组高,两组间有统计学意义（P<0.05）,PEW组中伴随体重下降、膳食摄入减少,合并糖尿病及心脏疾病的患者比例高于非PEW组,组间有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关分析示:血清FGF23水平与PEW呈正相关（r=0.281,P=0.049）;logistic回归分析示:血清FGF23和Wnt1水平分别是PEW的风险因素,血清FGF23 ROC曲线下面积为0.659,血清Wnt1ROC曲线下面积为0.593,均具有一定诊断价值。各标记物RNA水平均与PEW无相关性。结论1.CKD患者对营养治疗知晓率低;膳食摄入不足,随着CKD的进展营养素达标率低下;膳食结构不合理。2.CKD患者PEW发生率随着疾病进展逐渐升高。PA降低、CHO降低、eGFR降低、BMI降低、握力减少、主食摄入不足、总能量及钾摄入不足可能为PEW的风险因素。3骨特异性标记物FGF23有望成为PEW早期诊断的血清学标志物,Wnt信号通路相关蛋白与PEW的关系有待需要进一步研究。4.需要对所有CKD患者需要进行目标营养管理,实行个体化膳食指导甚至进行营养治疗。