【摘 要】
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目的:探讨根据血红蛋白与红细胞压积估算的血浆容量对射血分数保留型心力衰竭（HFp EF）容量负荷的诊断价值。方法:回顾性分析2017年9月至2020年8月我院心内科住院患者200例,分为非心衰（HF）组50例,HF组根据左室射血分数（LVEF）分为HFp EF组50例,射血分数中间值HF（HFm EF）组50例,射血分数减低型HF（HFr EF）组50例。收集临床资料,包括年龄、性别、合并房颤、高
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目的:探讨根据血红蛋白与红细胞压积估算的血浆容量对射血分数保留型心力衰竭（HFp EF）容量负荷的诊断价值。方法:回顾性分析2017年9月至2020年8月我院心内科住院患者200例,分为非心衰（HF）组50例,HF组根据左室射血分数（LVEF）分为HFp EF组50例,射血分数中间值HF（HFm EF）组50例,射血分数减低型HF（HFr EF）组50例。收集临床资料,包括年龄、性别、合并房颤、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中情况,生化指标为入院次日抽取静脉血化验指标,包括:血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、BNP、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,及心脏彩超结果,包括左室舒张末期内径（LVEDd）、左房内径（LAD）、LVEF等。使用Duarte公式根据Hb、HCT估算血浆容量（ePVS）。使用SPSS25.0软件进行统计分析,ANOVA比较四组间基本资料及ePVS,找到有统计学意义指标;使用多因素二元Logistic回归分析有统计学意义指标是否为HFp EF、HFm EF及HFr EF发生的危险因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价ePVS对三种类型HF患者容量负荷的诊断价值。结果:1.本次研究共入选200例患者,平均年龄67.66±12.56岁,其中男性126（63.0%）例,女性74（37.0%）例,合并高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中的患者分别为98例（49.0%）、87例（43.5%）、47例（23.5%）、38例（19.0%）。四组间比较,性别、合并冠心病、合并糖尿病、合并脑卒中、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、钾离子、钠离子等无统计学差异（P>0.05）;年龄、合并高血压病、BNP、LAD、LVEDd、ePVS具有统计学差异（P<0.05）;与非HF组比较,HFp EF组合并冠心病、合并糖尿病、BNP、LAD、LVEDd、ePVS具有统计学差异（P<0.05）;HFm EF组BNP、LAD、LVEDd、ePVS具有统计学差异（P<0.05）;HFr EF组年龄、BNP、LAD、LVEDd、ePVS具有统计学差异（P<0.05）;与HFr EF组相比,HFp EF组女性比例、发病年龄、ePVS值更高（P均<0.05）;与HFp EF组相比,HFr EF组BNP、LVEDd值更高（P<0.05）。2.多因素二元Logistic回归分析,校正相关因素后,合并冠心病、LVEDd、ePVS为HFp EF发生的独立危险因素（OR=3.579,95%CI:1.246～10.382,P=0.018;OR=1.565,95%CI:1.237～1.981,P<0.001;OR=3.233,95%CI:1.737～5.980,P<0.001）;LAD、LVEDd为HFm EF发生的独立危险因素（OR=1.095,95%CI:1.012～1.185,P=0.023;OR=1.119,95%CI:1.025～1.222,P=0.012）;ePVS非HFm EF发生的独立危险因素（OR=1.118,95%CI:0.725～1.724,P=0.614）;合并糖尿病、LVEDd、ePVS为HFr EF发生的独立危险因素（OR=4.683,95%CI:1.324～16.569,P=0.017;OR=1.708,95%CI:1.261～2.315,P=0.001;OR=1.533,95%CI:1.031～2.280,P=0.035）。3.ePVS诊断HFp EF的曲线下面积（AUC）为74.9（95%CI:0.654～0.845,P<0.05）,界值为5.09 ml/g,灵敏度、特异度分别为0.460,0.94;ePVS对HFr EF、HFm EF患者无诊断价值（P>0.05）。结论:1.ePVS为HFp EF发生的独立危险因素;2.ePVS≥5.09 ml/g可作为评价HFp EF患者容量负荷的指标,协助临床医生在出现临床症状前早期判断容量负荷,及早干预,避免发生有症状的失代偿性HFp EF。
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