皮肤镜(Dermoscopy)是一种直接在体观察皮肤各种微小结构、血管和色素改变等特征的无创性显微图像分析技术。皮肤镜可以观察到表皮、真皮乳头层和真皮深层等肉眼无法看到的影像结构与特征,这些特征在临床上与疾病在组织病理学的变化有着很大的对应关系,图像特征和病理的相互对应关系确定了皮肤镜疾病诊断的敏感性和特异性。目前,国内皮肤镜主要应用于色素性皮肤病方面,大大减少了以往对色素性皮损肉眼诊断的误诊率,并且皮肤镜的无创性避免了部分患者被盲目活检或因直接外科手术切除而造成的不必要的创伤。对于非色素性炎症性皮肤病,皮肤镜也可以通过研究皮损部位血管形态,分布模式、密度和其他特征进行鉴别和诊断,但国内研究较少,尚没有一个成熟的标准。银屑病(Psoriasis)是皮肤科临床一种常见、反复发生、与免疫相关的慢性炎症性皮肤病。本病发病率较高。其临床不典型病例确诊依据主要依靠病理诊断,痛苦性大,患者不易接受。无创性的检查方法越来越得到患者和医院的认可。目的:探讨寻常型银屑病各部位(躯干、面部、头皮、黏膜、指甲、掌趾)皮损的皮肤镜特征及其诊断意义;皮肤镜动态观察银屑病有效治疗后皮损血管的改变及其与皮损改变的相关性。方法:1.选取120例寻常型银屑病患者,使用皮肤镜研究其背景颜色、鳞屑颜色、低倍镜和高倍镜下血管形态、血管排列模式和血管走行方向,并统计其频率,所有数据均经SPSS10.0软件进行统计分析,统计各种图像的阳性率,描述各项指标灵敏度。2.选取30例持续治疗的银屑病患者于治疗0、1、2、3、4、6周使用皮肤镜做皮损处血管变化的动态连续性观察,并于同一时间对同一皮损做红斑、鳞屑、浸润的评分并记录,比较皮损血管变化及与皮损变化的关系。结果:1.寻常型银屑病主要皮肤镜特征主要为低倍镜下红色背景、银白色鳞屑、血管规则排列模式、点/球状血管和高倍下肾小球样血管,其中头皮部位高倍镜下以肾小球样血管和非典型血管为主;黏膜改变未观测到明显鳞屑。掌趾部位图像特征低倍镜下红色背景、银白色鳞屑、低倍下点/球状血管沿皮嵴呈线状均匀规则排列、高倍下肾小球样血管;甲改变主要表现为甲板可见多发性小坑、远端甲剥离,线状出血,鲑鱼补丁;甲小皮可见迂曲扩张血管呈不规则分布; 近端甲皱血管形态改变,无明显模式。2.a.银屑病有效治疗后,皮损处血管往正常回归,血管直径变小,血管球截面积变小。b.疗效相对指数与血管相对指数、疗效相对指数评分与血管球相对指数评分随时间变化的变化趋势为0-4周增加,4-6周降低。c.疗效相对指数及血管相对指数呈正相关,R=0.914,p<0.01,具有统计学意义。d.疗效相对指数评分及血管球相对指数评分呈正相关,R=0.894,p<0.01,具有统计学意义。结论:1.本次研究显示,皮肤镜下寻常型银屑病血管及鳞屑等模式,可用于临床辅助鉴别和诊断。2.银屑病皮损变化与血管直径、血管球截面变化呈正相关,提示皮损血管变化观察可用于银屑病恢复情况及药物疗效的观察。