论文部分内容阅读
目的：通过研究不同体脂测量指标与冠心病发病、类型以及病变严重程度的关系,探讨脂肪分布对冠心病的影响。观察术前联用不同剂量阿托伐他汀与普罗布考对择期接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)患者围手术期心肌损伤的保护作用,并探讨其可能机制。方法：选择拟诊为冠心病并进行冠状动脉造影的患者197例,其中男性118例,女性79例。其中确诊为急性心肌梗死患者52例；心绞痛患者100例；对照组(非冠心病组)45例。所有入选患者中无病变、单支病变、双支病变、三支病变的患者分别为45例,48例,51例和53例。入选其中101例接受择期PCI的冠心病心绞痛患者,随机分为标准联合剂量组24例,阿托伐他汀每晚顿服20 mg及普罗布考500 mg,2次/d：强化联合组38例,阿托伐他汀每晚顿服40 mg及普罗布考500 mg,2次/d,术前2h顿服阿托伐他汀40 mg普罗布考500 mg；强化剂量组39例,阿托伐他汀每晚顿服40 mg,术前2h顿服阿托伐他汀40 mg。入选病例抽血完成生化检查,应用酶联免疫法(ELISA)测定用药前及术后24小时血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、髓过氧化物酶(MPO)及氧化性低密度脂蛋白(ox-LDL)水平。测量观察对象的身高、体质量、颈围(NC)及腰围(WC),计算体重指数(BMI)=体质量(kg)·身高(m)-2。对所选病例进行分组,结合临床及冠状动脉造影结果分为急性心肌梗死组、心绞痛组及对照组；按冠状动脉病变分为无病变组、单支病变组、双支病变组和三支病变组。对各体脂测量指标与血脂及冠心病程度进行相关分析,用Logistic回归评估各种危险因素与冠心病危险性的关系。结果：1.男性与女性脂肪的分布特点不同,冠心病的发病及严重程度亦存在差异(p<0.05)。2急性心肌梗死组与对照组及心绞痛组比较,体质量、腰围差异有统计学意义(p<0.05)；心绞痛组和急性心肌梗死组颈围大于对照组,p值分别为0.009和0.000。3.以冠状动脉病变支数不同所分的四组患者间颈围有统计学差异(p=0.014),无冠脉病变组颈围测量值小于双支病变组并显著小于三支病变组,p值分别为0.011和0.002。4. NC、WC及BMI与其他指标的多元相关分析：三者与TG及vLDLc正相关p<0.05),WC亦与CHO正相关、与HDLc负相关(均p<0.05)；颈围与冠心病类型和冠状动脉病变支数均显著相关(p值分别为0.000和0.002)。5多因素Logistic回归分析结果显示：BMI (beta=0.162, p=0.003);颈围(beta=0.222,p=0.000),糖尿病(beta=1.154,p=0.047)与冠心病的发生的关系最为密切,为冠心病的独立危险因素。6强化联合剂量组术后与术前CK-MB的差值小于标准联合剂量组(p=0.032),其术前与术后TnI的差值小于其他两组(p值分别为0.048和0.023)；7不同用药组患者术后血脂均较术前减低,但血脂差值在三组无统计学差异(p>0.05)。8强化剂量组术后MMP-9水平较术前升高(p=0.026),其他两组PCI术后MMP-9无显著升高；强化联合剂量组术后ox-LDL水平较术前显著降低(p=0.008)；MPO水平较术前减低(p=0.04),PCI术后与术前MPO差值小于标准联合剂量组和强化剂量组,p值分别为0.023和0.033。结论：1.腰围与血脂的关系较BMI和颈围更为密切；2.颈围对于预测冠心病的诊断较腰围和BMI更为灵敏,且与冠状动脉病变程度具有相关性；3.回归分析表明BMI和颈围是冠心病的独立危险因素；4.脂肪分布及含量须由各项体脂测量指标综合评价,从而对冠心病作出准确的风险评估。5.阿托伐他汀与普罗布考强化联合治疗能够减少PCI术后心肌损伤；这种对PCI术后心肌的保护作用不单纯依赖于血脂降低,其可能机制是抑制PCI术后炎症及氧化应激反应,改善微循环