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近年来由于造血干细胞移植、实体器官移植的广泛开展、高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及各种导管的体内介入、留置等,临床上侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections, IPFI)的发病率和死亡率明显上升,其中,最常见的是曲霉菌感染(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)和白色念珠菌感染(invasive pulmonary candidiasis,IPC)。由于该病临床表现无特异性,致使诊断较困难。本课题将初步探讨血浆(1→3)-β-D-葡聚糖((1→3)-β-D-glucan,BG)检测对免疫抑制大鼠和器官移植术后患者侵袭性肺真菌病的诊断价值。第一章血浆(1→3)-β-D-葡聚糖检测对免疫抑制大鼠侵袭性肺部真菌感染的诊断价值目的:评价血浆(1→3)-β-D-葡聚糖检测对免疫抑制大鼠侵袭性肺部真菌感染的诊断价值。方法:建立免疫抑制大鼠侵袭性肺部曲霉菌和白色念珠菌感染模型,采用MB-80微生物快速动态检测系统及GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒(G试验)定量检测BG,并将其与ELISA法检测血清半乳甘露聚糖(GM试验)比较各评价指标。结果:(1) G试验检测感染烟曲霉菌的大鼠血浆BG含量平均约为56pg/ml左右,感染白色念珠菌的大鼠BG含量平均为61pg/ml,较正常对照组明显升高,差异都有统计学意义(P<0.01);(2) G试验和GM试验诊断IPA的敏感度为分别为60%和73%,特异度分别为97%和91%;G试验诊断IPC的敏感度为53%,特异度为100%;(3) G试验和GM试验两种方法联合应用诊断IPA的敏感度为86%,特异度为98%。结论:G试验作为一种新的诊断IPFI的无创检测指标,有较高的特异度,与GM试验联合应用可进一步提高诊断IPA的敏感度和特异度,G试验是一种值得在临床上推广的诊断方法。第二章血浆(1→3)-β-D-葡聚糖检测对器官移植术后患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值目的:评价血浆(1→3)-β-D-葡聚糖检测对器官移植术后患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值。方法:选择2006年1月～2008年2月期间在我院器官移植中心接受器官(或组织)移植并有肺部病变的患者,根据EORTC/MSG标准,按照患IPFI的可能程度不同将研究对象分为确诊者、临床诊断者、拟诊者及非感染者;采用MB-80微生物快速动态检测系统及GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒(G试验)连续检测患者血浆中(1→3)-β-D-葡聚糖含量,评价这种方法的诊断价值。结果:MB-80微生物快速动态检测系统检测BG的方法,当以单份样本G试验阳性和2份以上样本G试验阳性作为诊断依据时,其诊断IPFI的敏感度分别为62.5%和43.8%,特异度分别为89.7%和98.3%,阳性预测值分别为76.9%和93.3%,阴性预测值分别为81.3%和76.6%,准确率分别为90.0%和78.9%。G试验是一种早期诊断的指标,它比痰培养平均提早了8.2天,比典型影像学改变平均提早了3天;在诊断IPA时,与GM试验相比,出现先后时间无显著性差异,两者在诊断IPA时具有较好的吻合性。结论:MB-80微生物快速动态检测系统检测(1→3)-β-D-葡聚糖抗原是一种早期诊断IPFI的方法,尤其当出现阳性结果时,其诊断具有较好的可靠性,高危人群G试验结果持续阳性应采取先发积极的抗真菌治疗。