不同时间经皮穴位电刺激对关节置换手术应激反应与术后恶心呕吐的影响

来源 :山东中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xicai2009
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目的:探讨不同时间经皮穴位电刺激(TEAS)对关节置换手术应激反应与术后恶心呕吐的影响。方法:选取膝关节或髋关节置换手术治疗的患者100例。随机将上述患者分为5组,即空白对照组(A组)、常规药物组(B组)、麻醉前TEAS组(C组)、麻醉后术前TEAS组(D组)、术中TEAS组(E组),每组20例。A组患者围手术期间不接受其他药物及TEAS干预;B组在手术前30分钟静注3 mg盐酸格拉司琼;C组在麻醉前30分钟进行TEAS干预;D组在麻醉后切皮前接受TEAS干预;E组在手术结束前30min接受TEAS干预。刺激穴位选取内关穴、合谷穴、曲池穴、足三里、三阴交等穴位,接通低频电子脉冲治疗仪进行电刺激,波形为疏密波,疏波、密波分别为3 Hz、20 Hz,峰电流15~30 mA,最大电流以患者可耐受为宜,电刺激时间为15分钟。比较各组患者入室(T0)、切皮时(T1)、缝皮完毕(T2)、术后24h(T3)四个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排出量(CO)、外周血管阻力(SVR)、血流加速度指数(ACI)的变化及血清胃泌素(GAS)、皮质醇(CORT)、血糖的变化。采集各个时间点的静脉血3 ml,送至实验室进行血清GAS、CORT、血糖的测定。GAS采用ELISA法测定,CORT采用电化学发光法测定,血糖采用全自动生化检测仪测定。观察各组术后﹤2h、2-6h、6-12h,12-24h时间段恶心呕吐的发生情况和程度。结果:C组血清GAS水平在T1、T2、T3时较T0时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);其余4组血清GAS水平在T2、T3时较T0时逐渐升高(P<0.05);在T2、T3时,C组血清GAS水平均比其他4组同时间点均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。5组血糖水平在T1、T2、T3时较T0时逐渐升高(P<0.05);C组血糖水平均比其他4组同时间点升高,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、D组、E组患者血清CORT水平在T1、T2、T3时较T0时明显升高,在T3时达高峰(P<0.05);C组患者血清CORT水平T2、T3时较T0时明显升高(P<0.05),T3时与T0比较无统计学差异(P﹥0.05)。C组在T1、T2、T3时血清CORT水平较A组、B组、D组、E组相同时间点明显降低(P<0.05)。A组、B组、D组、E组患者MAP、HP、SVR、ACI在T1、T2、T3时较T0时明显升高(P<0.05);C组患者MAP、HP、SVR、ACI在T1、T2时较T0时明显升高(P<0.05)。C组在T1、T2、T3时MAP、HP、SVR、ACI较A组、B组相同时间点明显降低(P<0.05);在T1、T3时,MAP、HP、SVR、ACI较D组、E组相同时间点明显降低(P<0.05)。A组、B组、D组、E组患者CO在T1、T2、T3时较T0时明显降低(P<0.05);C组患者CO在T1、T2时较T0时明显降低(P<0.05),T3时与T0比较无统计学差异。C组在T1、T2、T3时CO较A组、B组相同时间点明显升高(P<0.05);在T3时,CO较D组、E组相同时间点明显升高(P<0.05)。B组、C组患者术后﹤2h、2-6h、6-12h、12-24h、术后24 h内的恶心呕吐发生率无统计学差异(P>0.05);两组患者术后﹤2h、术后24 h内恶心呕吐发生率明显低于A组、D组、E组(P<0.05)。在术后2-6h、6-12h、12-24h时恶心呕吐发生率比较无统计学差异(P>0.05)。各组术后恶心呕吐的程度比较无统计学差异(P>0.05)。结论:(1)术前TEAS可有效降低关节置换术患者围手术期血CORT、MAP、HR升高的水平,减少CO的降低程度,并使其术后尽快恢复,减少并发症的发生。TEAS介入时间不同对预防应激反应的效果亦不同,麻醉前TEAS的效果优于切皮前和手术结束前30分钟。(2)不同时间介入TEAS对围手术期GAS影响差异较大。术前TEAS可降低术后血GAS,切皮时和手术结束时TEAS对GAS水平影响甚微,GAS的变化与术后恶心呕吐密切相关。(3)术前TEAS可降低关节置换术患者术后恶心呕吐的发生率,与常规药物预防效果接近,其原因可能是术后血GAS降低有关。
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