简化认知行为治疗对广泛性焦虑:适宜技术建立与疗效初步研究

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目的:  建立针对广泛性焦虑的简化认知行为治疗适宜技术,通过对照试验初步验证该方法的临床疗效。  方法:  1.通过检索文献、图书、相关培训和临床实践等资源,提炼认知行为治疗的核心技术、针对广泛性焦虑的症状特征,建立治疗结构和内容,编写治疗人员操作手册。  2.进行对照研究,采用盲法评估方法,来访者均为广泛性焦虑患者,分为三组:简化认知行为治疗组(simplified cognitive behavior therapy,SCBT)、简化认知行为治疗联合药物组和常规治疗组,比较三组疗效。  3.简化认知行为治疗:8周疗程,共12次,前4周每周2次,后4周每周1次,1小时/次。  4.分别在基线、2周末、4周末、6周末和8周末进行评估,并在1个月后随访评估。主要采用评估工具为广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder scale,GAD-7)、患者健康问卷-抑郁症群量表(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA-14)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale17,HAMD-17)。  5.使用Epidata3.1建立数据库,采用SPSS17.0进行数据核查与统计分析。计数资料采用频数表示,计量资料采用(均数±标准差)表示,组间比较采用单因素方差分析、重复测量方差分析和卡方检验等。  结果:  1.建立整套简化认知行为治疗对广泛性焦虑适宜技术的治疗师操作手册,内涵详尽,治疗安排、时间和内容均具指导性和结构性,来访者完成治疗后即可形成自助手册。  2.入组59人,全部完成研究的来访者总共40人,其中SCBT组14人,SCBT联合药物组14人,常规治疗组12人。三组来访者在人口学特征的比较上差异均无统计学意义。  3.三组GAD-7、HAMA分数减分率:8周末时,GAD-7得分仅SCBT组减分率达50%,三组减分率差异无统计学意义(P=0.064);8周末HAMA得分三组差异无统计学意义(P=0.317),SCBT治疗结束后1个月随访时,SCBT组减分率达61%,三组差异有统计学意义(P=0.026)。  4.8周末时,来访者的疗效自评等级SCBT组最高,三组间差异具有统计学意义(P=0.009);SCBT组误工时间减少最明显,三组差异具有统计学意义(P=0.010)。  5.治疗师认为比较容易学习手册中的内容,时间操作的流程性上适中偏易,对来访者的适用性比较高。  结论:  简化认知行为治疗技术具有一定的可行性,对广泛性焦虑患者具有一定疗效。
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