目的：　　 找出影响住院费用的各种因素及其影响程度,提出合理控制住院费用的思路;分析现行单病种付费存在的不足,并结合住院费用影响因素的分析,形成医院内部对医疗费用控制的长效机制;提出改进现有支付方式的建议和意见,为卫生行政部门、医保部门制定费用标准与费用控制评价标准提供科学依据。　　 材料与方法：　　 本研究选择沈阳市某三级甲等医院2009年1月1日至2011年12月31日三年上述5种疾病手术的9830例住院患者。采集患者的住院费用及人口学特征、疾病特征、诊疗质量等多个指标。主要采用以下三种方法进行分析:　　 文献研究法:本研究采用非结构、非定量的文献法查阅维普、中国知网和其他学术期刊数据库中的国内外相关研究成果以及网上检索文字、图形、声音等相关文献资料。对各种文献资料进行客观的、系统地归纳和总结。掌握国内外按病种付费的发展状况;对按病种付费的住院费用影响因素进行深入分析;对如何控制住院费用等问题进行充分的文献研究。　　 专家访谈法:本研究采用半结构深度访谈法和专题小组讨论法,在信息回顾和情报分析工作的基础上,根据事先确定的问题,对卫生行政部门、卫生经济管理专家、卫生管理专家、医疗机构的医院管理人员和医疗专业人员进行访谈,探讨现行医保单病种付费方式的优缺点,结合专家意见收集影响单病种付费的住院费用影响因素,进行定性资料分析,并对深层次信息进行采集和挖掘。　　 统计分析法:应用EXCEL软件建立数据库;运用SPSS16.0进行统计描述和影响因素分析。单因素分析方法:应用非参数检验对非正态分布的病种费用进行比较分析,如多组之间Kruskal-WallisHTest、两组之间Mann-WhitneyUTest。多因素分析方法:运用多元线性逐步回归分析对影响住院费用的关键因素进行筛选。　　 结果：　　 五种疾病手术患者的人均住院费用构成中西药费、治疗费、诊断费、耗材费所占比例最大;疾病特征中的住院天数,费用情况中的西药费比例是影响这五种疾病住院费用的主要因素;年龄、医保类别是其中四种疾病的主要影响因素;反映疾病特征的出院转归、入院病情、术前住院日分别对疾病住院费用产生影响。　　 结论：　　 按病种付费作为医疗支付方式改革的一种探索,在我国目前的国情下演变为基于单病种的住院费用管理,必须明确各方权力与义务,对单病种付费利弊综合全面的考虑,发挥其积极作用,克服消极作用,才能取得最为满意的效果。三甲医院的病例大多是复杂型病例而并不是单纯型,少数的病种适合按单病种付费。政府应明确政府责任,加大卫生投入力度;加强区域卫生规划,加强基层卫生服务体系建设;完善医疗保障制度,持续改进医疗支付方式;制定激励政策,最大限度调动医务人员积极性。医院应严格控制药品费用,调整医院收入结构;缩短平均住院天数,控制医疗费用增长;结合医院、科室实际,确保临床路径顺利实施;加强医院内部单病种成本核算管理,提高成本意识;健全医院信息管理系统,加强病案管理。医疗保险管理部门应建立高效畅通的协商谈判机制;建立科学全面的病种费用测算机制;完善医疗服务的监督考核机制。