【摘 要】
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研究背景:急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）是一种急诊常见的急腹症,随着炎症因子的释放可能进展为重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）,并进一步引发全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）、多脏器功能衰竭（Multiple Systemic Organ Failure,
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研究背景:急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）是一种急诊常见的急腹症,随着炎症因子的释放可能进展为重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）,并进一步引发全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）、多脏器功能衰竭（Multiple Systemic Organ Failure,MODS）、脓毒症等的一种疾病。快速评估AP的严重程度有助于明确疾病所处的阶段及可能发生的危险,对评估患者的预后和采取相应的治疗至关重要。游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine,FT3）与炎症反应密切相关,进一步评估其与急性胰腺炎病情进展的相关性。甲状腺激素的变化会引起炎症因子的变化,为进一步增强评估的准确度及灵敏度,同时根据临床操作的可实践性,进一步联合炎症因子进行评估。研究目的:本研究旨在研究急性胰腺炎患者的FT3水平,炎症的早期预警信号包括白介素-6（Interleukin-6,IL-6）和白介素-10（Interleukin-10,IL-10）,FT3水平与病情严重程度的相关性。研究方法:资料收集:收集2019年12月-2020年12月青岛大学附属医院收治满足条件的312例AP患者（n=312）。根据亚特兰大修订版分类分为SAP组（n=92）和非SAP组（n=220）。诊断及分类标准:AP诊断及分级标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南》（2019,沈阳）。诊断标准:（1）急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,可向背部放射;（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;（3）增强CT或MRI呈AP典型影像学改变（胰腺水肿或胰周渗出积液）。临床上符合上述3项标准中的2项,即可诊断为AP。进一步分类:（1）MAP（Mild Acute Pancreatitis）:符合AP诊断标准,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症;（2）MSAP（Moderately Severe Acute Pancreatitis）:伴有一过性的器官衰竭（48 h可以恢复）,或伴有局部或全身并发症;（3）SAP:伴有持续（＞48 h）的器官功能衰竭,改良Marshall评分≥2分。根据目前的研究SAP的死亡率与其它类差异有意义,进一步调整为SAP组与非SAP组。排除标准:（1）既往有入院前诊断的甲状腺功能减退或亢进病史;（2）手术、外伤、化疗引起的胰腺炎;（3）怀孕;（4）慢性胰腺炎;（5）其他医院转诊。数据采集:收集并记录血液或组织样本资料和基线临床特征,并进行APACHEⅡ评分及Ranson评分。统计分析:采用t检验和卡方检验评价两组间的差异。采用多因素logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析保护因素。采用单因素重复测量方差分析评价SAP患者的预后。研究结果:基线特征:患者年龄、性别、BMI、PLT、Cr、吸烟史、TSH、血小板、平均动脉压、差异均无统计学意义（P＞0.05）,患者病因、饮酒史、FT3、FT4、LDH、血小板（48小时）、总胆红素、总胆红素（48小时）、肌酐（48小时）、氧合指数、氧合指数（48小时）、平均动脉压（48小时）、CRP、PCT、白细胞、IL-10、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、GCS评分、GCS评分（48小时）、SOFA评分、SOFA评分（48小时）、APACHEⅡ评分、Ranson评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。预测模型与APACHEⅡ评分（AUC 0.829[95%CI 0.769-0.889]）和Ranson评分（AUC 0.629[95%CI 0.542-0.715]）相比,预测模型（AUC 0.918[95%CI 0.875-0.961]）对严重结局的预测效果更好。SAP组FT3水平的变化与预后显著相关（P＜0.05）。研究结论:该预测模型可以提高疾病诊断的准确性和对疾病严重程度的预测。FT3水平可作为预测SAP患者死亡率的独立危险因素。
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