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目的通过研究中高危前列腺癌调强放疗的摆位误差及图像引导后的残余误差,制定图像引导下中高危前列腺癌患者的外照射治疗计划中CTV外放PTV的边界大小,并通过缩小边界实现前列腺癌放疗中剂量递增的目的。方法第一部分从2008年8月至2009年2月共入组10例T2-3N0M0期在我院行根治性前列腺癌放疗患者,最后完成全部放疗计划的患者7例。每例患者每周至少行两次kVCBCT引导下在线校正治疗体位,采用常规皮肤标记激光对位后收集图像,将所获得的CBCT与计划CT图像进行灰度自动配准,并由一名医生对配准结果进行在线评价,若摆位误差超过2mm,则调整治疗床,重新收集图像并进行图像配准并将此误差记为残余误差。通过所测得的残余误差数据计算CTV到PTV应该预留的外放边界的大小。第二部分选取6例T2-3N0M0期在我院进行前列腺癌根治性放疗的患者,对每例均做6组计划,分别在常规外放边界（各方向均外放10mm,后方外放5mm）和kVCBCT引导下得到的缩小边界（具体边界数据来源于第一部分结果）的基础上进行剂量递增研究。剂量递增点分别为75.6Gy,79.2Gy和82.8Gy。用等剂量分布曲线和剂量-体积直方图（DVH）评价治疗计划,评价参数为靶区Dmin,Dmean,适形指数（CI）,剂量不均匀指数（HI）及正常组织受照剂量。结果第一部分7例中高危前列腺癌患者共获得198幅kVCBCT图像。采用常规激光皮肤标记对位法在前后方向具有最大摆位误差。左右、头脚、前后各向的系统误差分别为:3.1 mm,1.5mm和4.2mm,随机误差分别为:2.1mm,1.8mm和3.7mm,根据van Herk公式,相应的PTV边界为9.3mm,5.1mm,13.0mm。在本研究中所限定的纠正阈值2mm前提下,92.8%的治疗分次需要重新摆位。经过kVCBCT引导放疗后的残余误差呈Gaussian函数分布,主要范围在-4～3mm之间,残余误差仍然在前后方向具有最大值。左右方向上的系统误差和随机误差分别为1.1/0.9mm,头脚为0.7/1.1mm,前后为1.1/1.3mm,所需外放的PTV边界相应为3.5mm,2.5mm,3.7mm。经过kVCBCT引导放疗后,左右、头脚和前后方向摆位误差≥5mm的频率分别由32.0%,16.5%,48.5%下降至1.1%,0.0%,1.1%,其中以有最大摆位误差的前后方向下降程度最大,偏移的三维矢量也有明显的缩小,从6.1±3.2mm缩小至1.7±1.3mm。第二部分本研究中,在75.6Gy和79.2Gy剂量组,边界缩小带来了由前列腺和精囊腺组成的PTV1最小剂量的增高（p＜0.05）;82.8Gy剂量组的比较没有统计学意义（p=0.079）,但仍有相似的增高倾向。边界缩小对于PTV2的剂量覆盖情况影响较小。在各剂量组从常规边界（10/5mm）缩小至边界（4/3mm）,直肠Dmean、V50和V70等剂量学指标均有改善（p＜0.05）,NTCP在75.6Gy剂量组下降约8%,在79.2Gy剂量组和82.8Gy剂量组下降19%左右。其中2例患者在常规边界下各剂量组的膀胱V65均超过限定值,边界缩小后均在限定范围内。双侧股骨头Dmax降低亦有统计学意义（p＜0.05）。边界缩小对于治疗增益比总体是改善的,但存在个体差异性的。结论第一部分在中高危前列腺癌根治性放疗中,摆位误差和残余误差在前后方向具有最大值,左右和头脚方向误差相对较低。经过在线kVCBCT引导放疗可以有效降低摆位误差,提高放疗摆位精度。但是在线kVCBCT引导放疗无法完全消除误差,CTV与PTV之间仍然需要预留一定的安全边界。相对于常规外放边界,在线kVCBCT引导后边界可缩小至3～4mm。第二部分在中高危前列腺癌根治性放疗中,缩小边界对靶区剂量覆盖和肿瘤控制概率的改变影响不大。边界缩小的优势主要体现在对正常组织（如直肠、膀胱、股骨头）的保护作用,在特定患者中能体现更明显的优势,使一部分不能进行高剂量放疗的患者完成剂量递增。不通过缩小边界而单纯的剂量递增并不能给所有患者都带来治疗比的增加。整体而言,本研究中,在缩小边界（4/3mm）后79.2Gy剂量组达到治疗比的最大增益。