第一部分：不同剂量羟考酮对全麻诱导气管插管临床效果的研究　　目的:　　探讨羟考酮注射液用于全麻诱导的可行性。比较全身麻醉诱导期间不同剂量羟考酮气管插管的临床效果，探索羟考酮复合丙泊酚气管插管的合适剂量。　　方法:　　选择妇科和普外科腹腔镜手术患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄25～55岁，随机分为4组（ n=20）：羟考酮0.1mg/kg（ Ox1组）、0.15mg/kg（ Ox2组）、0.2mg/kg（Ox3组）和芬太尼3μ g/kg（F组）。静脉注射盐酸羟考酮或芬太尼，观察5min后，静脉注射咪唑安定0.03mg/kg，所有患者均使用丙泊酚行血浆浓度靶控输注，丙泊酚初始浓度设置为2.5μ g/ml，静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg。以0.1μ g/ml调节丙泊酚TCI靶控输注浓度，直至麻醉趋势指数（ Narcotrend Index，NI）NI≤60。用喉镜经口明视下行气管内插管，接麻醉机进行机械通气。通气参数设定：潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12～14次/分，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～40mmHg。观察并记录诱导前患者基础值（T0），诱导药物注射后（T1），喉镜显露声门时刻（T2），气管插管后即刻（T3），插管后1min（T4）、2min（T5）、3min（T6）、4min（T7）、5min（T8）、10min（T9）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及麻醉趋势指数（NI）变化，并记录患者有无不良反应。　　结果:　　与F组比较，Ox2组和Ox3组在T1～T9各时点的HR、SBP和DBP差异无统计学差异（P>0.05）。与Ox2、Ox3和F组比较，Ox1组在T3和T4时点HR、SBP和DBP明显升高（P<0.05）。四组间各时点NI值比较差异无统计学意义（P>0.05）。Ox3和F组呼吸抑制明显（P<0.05）。　　结论:　　1、盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚可用于全身麻醉诱导，其效果与芬太尼复合丙泊酚的效果相似。　　2、盐酸羟考酮注射液0.15mg/kg的诱导剂量更合适用于本组全麻诱导。　　第二部分：不同剂量羟考酮超前镇痛对妇科腹腔镜手术后患者苏醒期质量和镇痛效果的影响　　目的:　　探讨不同剂量羟考酮超前镇痛对全麻妇科腹腔镜卵巢囊肿切除术或子宫肌瘤剔除术患者苏醒期质量和镇痛效果的影响。　　方法:　　选择全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者80例， ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～50岁，随机分为4组（ n=20）：羟考酮0.1mg/kg（ Ox1）、0.15mg/kg（ Ox2）、0.2mg/kg（Ox3）和芬太尼3μ g/kg（F组）。静脉注射羟考酮或芬太尼，观察5min后，静脉注射咪唑安定0.03mg/kg，所有患者均使用丙泊酚行血浆浓度靶控输注，丙泊酚初始浓度设置为2.5μ g/ml，静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg。以0.1μ g/ml调节丙泊酚TCI靶控输注浓度，直至麻醉趋势指数（Narcotrend Index， NI）NI≤60。然后以丙泊酚、瑞芬太尼以及罗库溴铵进行麻醉维持，手术全程维持NI在45±5。记录四组患者入室时（t1）,充气腹前5分钟（t2），充气腹后5分钟（t3）、10分钟（t4）、15分钟（t5）,拔管后即刻（t6），拔管后5分钟（t7）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和麻醉趋势指数（NI）。记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间，术中丙泊酚和瑞芬太尼的总需要量，拔管期的呛咳评分、躁动评分，术后2、4、8、12和24小时的视觉镇痛评分（VAS）。统计术后24小时内患者牵涉痛、胀痛、钝痛、运动痛、静息痛的发生率以及术后副作用情况。　　结果:　　CO2气腹后(t3～t5)Ox2组、Ox3组的MAP、HR的明显低于F组和Ox1组（P<0.05），且更平稳。术中Ox2组和Ox3组瑞芬太尼的需要量明显少于Ox1组和F组（P<0.05）。VAS评分：术后2h、4h、8h，Ox2组和Ox3组的VAS评分优于F组和Ox1组（P<0.05），术后治疗内脏痛效果更满意（P<0.05）。但Ox3组的术后苏醒时间和拔管时间长于其余三组（P<0.05）。Ox2组和Ox3组的躁动评分明显低于F组、Ox1组（ P<0.05）。Ox2组和Ox3组的呛咳评分明显低于F组、Ox1组（P<0.05）。　　结论:　　1、术前静脉注射盐酸羟考酮注射液0.15mg/kg和0.2mg/kg可安全应用于成人妇科腹腔镜手术，减小气腹、拔管造成的血流动力学影响，减少术中镇痛药物用量，降低术后躁动发生，并起到超前镇痛作用。　　2、盐酸羟考酮注射液0.15mg/kg有较少副作用，较显著减轻腹腔镜手术的内脏痛。