脑卒中偏瘫患者上肢H反射与痉挛的相关性研究

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目的:研究上肢H反射潜伏期、最大波幅(Hmax)、H反射最大波幅与M波最大波幅比值(Hmax/Mmax)、H反射阈值与M波阈值比值(Hth/Mth)、H反射发展斜率与 M波发展斜率比值(Hslp/Mslp)在脑卒中痉挛评定中的应用,探讨上肢 H反射潜伏期、Hmax、Hmax/Mmax、Hth/Mth、Hslp/Mslp与肌张力之间的关系,比较以上指标与临床肌张力评分关系的密切程度,为现代精细化康复提供客观的量化指标。  方法:收集符合入组标准的88名脑卒中患者,按病程分为病程≤1月组、病程>1月组,另设44名健康志愿者作为对照组。对上肢肌张力进行改良Ashworth(MAS)分级评分,同一天之内进行上肢H反射检测,比较上肢H反射各指标在患、健侧及对照组之间的差异,同时分析上肢H反射各指标与临床肌张力评分的相关性。  结果:1、88名脑卒中患者健侧上肢H反射潜伏期为(17.03±1.62)、Hmax为(1.99±1.54),Hth/Mth为(0.60±0.23),Hmax/Mmax为(0.11±0.08),Hslp/Mslp为(0.23±0.17),以上指标在正常对照组分别为(17.30±1.42、1.49±1.10、0.57±0.18、0.12±0.07、0.17±0.10),各指标在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。2、病程≤1月组上肢H反射潜伏期患侧为(16.91±1.5)、健侧为(17.16±1.48);患侧Hmax为(1.70±1.31)、健侧为(1.59±1.30);患侧Hth/Mth为(0.53±0.18)、健侧为(0.59±0.18);患侧Hmax/Mmax为(0.13±0.08)、健侧为(0.1±0.08);患侧Hth/Mth为(0.18±0.1)、健侧为(0.16±0.09),以上五个指标在患、健侧间差异均无统计学意义(P>0.05);病程>1月组上肢H反射潜伏期患侧为(15.58±1.60)、健侧为(16.89±1.76);患侧Hmax为(3.97±2.17)、健侧为(2.40±1.67);患侧Hth/Mth为(0.95±0.14)、健侧为(0.96±0.1);患侧Hmax/Mmax为(0.33±0.18)、健侧为(0.13±0.08);患侧Hth/Mth为(0.69±0.41)、健侧为(0.3±0.2),Hth/Mth在患、健侧间差异无统计学意义(P>0.05),其余四个指标在患、健侧间差异均有统计学意义(P<0.05)。3、病程>1月组患侧上肢Hmax、Hmax/Mmax、Hslp/Mslp与改良Ashworth评分均呈线性正相关(r=0.302、0.689、0.881,P<0.05);H反射潜伏期、Hth/Mth与改良Ashworth评分无明显相关性(r=-0.271、-0.109,P<0.05);4、病程>1月组上肢 H反射五个指标中,Hmax/Mmax、Hslp/Mslp在患、健侧差异大,与患侧MAS评分相关系数大、相关密切程度高。  结论:  1、脑卒中患者上肢健侧H反射各指标与对照组比较无明显变化;  2、脑卒中患者病程≤1月组上肢患侧 H反射潜伏期、Hmax、Hmax/Mmax、Hth/Mth、Hslp/Mslp等指标无明显改变;病程>1月组上肢患侧H反射潜伏期缩短、Hmax、Hmax/Mmax、Hslp/Mslp增大,患侧Hth/Mth无明显变化。  3、病程>1月组上肢患侧Hmax、Hmax/Mmax、Hslp/Mslp均与肌张力MAS评分呈正相关关系,H反射潜伏期、Hth/Mth均与肌张力MAS评分无明显相关性。  4、在观察的上肢H反射潜伏期、Hmax、Hmax/Mmax、Hth/Mth、Hslp/Mslp五个指标中,Hmax/Mmax、Hslp/Mslp较H反射潜伏期、Hmax、Hth/Mth与肌张力评分的关系更密切,可用于脑卒中患者痉挛程度的评价。
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