【摘 要】
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[目的]分析影响初治晚期上皮性卵巢癌患者术后并发症发生的相关因素,并进一步探讨预防措施,为临床医生提供参考,以期降低并发症的发生进而改善患者预后。[方法]回顾性收集2017年7月～2020年12月在云南省肿瘤医院接受初始肿瘤细胞减灭术（PDS）和新辅助后间歇性肿瘤细胞减灭术（NACT-IDS）的Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床资料,包括术后30天内并发症及术后60天内死亡情况,根据Clavien-D
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[目的]分析影响初治晚期上皮性卵巢癌患者术后并发症发生的相关因素,并进一步探讨预防措施,为临床医生提供参考,以期降低并发症的发生进而改善患者预后。[方法]回顾性收集2017年7月～2020年12月在云南省肿瘤医院接受初始肿瘤细胞减灭术（PDS）和新辅助后间歇性肿瘤细胞减灭术（NACT-IDS）的Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床资料,包括术后30天内并发症及术后60天内死亡情况,根据Clavien-Dindo分级系统将术后并发症分为轻度（Ⅰ-Ⅱ级）和重度（Ⅲ-Ⅴ级）,单因素分析影响术后重度并发症发生的相关因素,二元logistic回归分析确定独立影响因素,同时,统计分析接受上腹部、肠道及淋巴结手术患者的术后主要并发症情况及相关危险因素。[结果]共纳入315例患者,其中Ⅲ期236例（74.9%）,Ⅳ期79例（25.1%）,高级别浆液性腺癌为最常见的病理类型;161例患者（51.1%）行PDS,154例（48.9%）行NACT-IDS;77.6%患者达到满意减瘤（R0+R1）,其中达到R0切除率为53.7%。99%患者术后30天内出现手术相关性并发症,其中,轻度并发症发生率为79.7%,重度并发症发生率为19.4%,非预期再次剖腹手术率为1.9%,术后60天内死亡率为1.3%。大量胸腔积液/液气胸需穿刺引流是术后最常见的重度并发症,发生率为12.1%。上腹部手术提高了ⅢC-Ⅳ期行PDS患者的满意减瘤率（79.4%vs 63.5%,p=0.037）,但同时会导致术中出血量及输血率增加,手术时间延长,术后盆腹腔感染和肺部并发症的发生率升高（p<0.05）。膈肌手术为最常见的上腹部手术,占上腹部手术的78.8%,膈肌全层切除术后胸腔积液/液气的发生率较表面剥除组升高（71.1%vs 47.5%,p=0.016）,膈肌全层切除术后胸腔穿刺率风险高达40.0%。进行肝脏手术患者术后未观察到肝脏相关性严重并发症及死亡。发生胰瘘患者2例,均发生于接受脾与胰尾联合切除术患者中,在联合切除术中胰瘘发生率为28.6%（2/7）,2例均保守治疗后痊愈。卵巢癌减瘤手术同期肠管切除率为17.1%（54/315）,48例（88.9%）肠切除吻合术后患者中发生吻合口漏8例,吻合口出血1例,另有1例吻合口漏发生于部分肠壁切除吻合患者中。4例吻合口漏和吻合口出血患者保守治疗后治愈,4例需手术干预,1例拒绝手术后死亡,在肠壁肿瘤剥除患者中未发生肠瘘。淋巴结术后淋巴囊肿的发生率为45.9%（61/133）,其中,7例患者出现症状性淋巴囊肿及腹腔乳糜漏。淋巴囊肿与淋巴结手术显著相关（p<0.001）,且接受系统性淋巴结清扫患者术后淋巴囊肿的发生率较局部切除患者显著升高（76.3%vs 21.6%,P<0.001）。与未进行预防性抗凝患者相比,术后进行预防性抗凝在PDS组中可降低术后VTE的发生率（7.4%vs 20.5%,OR0.31[0.11-0.87],p=0.033）。单因素分析显示:分期、NACT、术前CA125和白蛋白水平、肿瘤负荷PIV值、术中腹水量和出血量、术中输血、手术时间、肠切除术、上腹部手术及是否满意减瘤与术后重度并发症的发生相关（P<0.05）;多因素分析显示:Ⅳ期（p=0.011）、PIV>4分（P=0.04）、术中腹水量>500ml（p=0.045）和进行上腹部手术（p=0.027）是术后发生重度并发症的独立危险因素。达到R0切除的患者术后重度并发症发生率较非R0患者低（13.6%vs 26.0%,p=0.005）,控制分期、腹水、PIV值及上腹部手术四种危险因素后,R0切除并不增加术后重度并发症的发生率（p=0.563）。发生重度并发症患者术后抗生素使用时间、通气时间、住院时间及化疗间隔均延长（p<0.05）。[结论]1.初治晚期上皮性卵巢癌术后并发症种类多,发病率高,但重度并发症及术后60天死亡率较低,在可接受范围。减瘤术同期行上腹部手术、肠道手术及淋巴结手术是安全可行的;2.膈肌全层切除患者术后发生大量胸腔积液/液气胸风险高,建议术中预防性留置胸腔引流管;3.晚期上皮性卵巢癌术后VTE发生率较低,预防性抗凝可降低PDS患者术后VTE的发生率,且不增加术后出血风险;4.晚期上皮性卵巢癌实施更彻底的手术并不增加重度并发症的发生,重度并发症的发生受其他多种因素的影响,积极改善患者的术前低蛋白血症、选择性行NACT、缩短手术时间和减少术中出血有利于降低术后并发症的发生,对于Ⅳ期、腹水量>500ml、PIV>4分及进行上腹部和肠切除手术患者需加强围手术期管理,警惕重度并发症的发生。
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