目的通过对感染性休克患者同时进行经皮氧分压监测、动脉及中心静脉血气分析的测定,计算出经皮指数(PtcO2/Pa02)、氧偏移度(Pa02-PtcO2/Pa02)、二氧化碳偏移度(PtcC02-PaC02/PaC02)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(P(cv-a)C02)及中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(P(cv-a)CO2/C(a-cv)02)。探讨经皮氧分压参数、P(cv-a)C02 及 P(cv-a)CO2/C(a-cv)02对感染性休克患者微循环情况、高乳酸血症(Lac≥4mmol/L)的评估及预后的预测价值。研究方法1.研究对象1.1 纳入标准选择山东大学附属省立医院东院重症医学科自2016年06月至2017年01月期间依据sepsis3.0诊断为感染性休克的患者。胃肠外科全麻术后复苏患者为对照组。1.2排除标准妊娠;年龄<18岁;前胸部皮肤有破溃;合并其它类型的休克患者;预计24h内死亡者;自动放弃的患者;患者/家属不同意入组。2.研究思路本实验为一项前瞻性的随机对照研究。2.1资料收集符合入组要求的患者入组后均给予桡动脉置管、锁骨下或颈内静脉置管。对照组患者因术后需要肠外营养,术前均已给予锁骨下或颈内静脉置管。收集两组患者的基本信息:年龄、性别、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SOFA评分、升压药物应用情况、感染部位等。记录感染性休克组患者6h内及12h后的动脉及中心静脉血气分析值,并同时记录同一时间的经皮氧分压及经皮二氧化碳分压值。对照组患者返回胃肠外科前收集上述资料。计算出经皮指数、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)C02、P(cv-a)CO2/C(a-cv)02。2.2统计学方法所有数据采用SPSS17.0进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。所有的数据均采用均数±标准差的形式表示。两组间样本比较采用独立样本t检验;相关性分析采用pearson相关分析;应用受试者工作特征(ROC)曲线评估参数的诊断价值,以ROC曲线下面积及95%的可信区间(95%Cl)来表示,并且寻找最佳阈值。联合预测先对预测参数进行logitic回归,再应用ROC曲线预测。结果1.患者总体资料:感染性休克患者共38例;其中男性23例,女性15例。对照组患者共22例,其中男性15例,女性7例。2.感染性休克组(6h内)与对照组相比,两组间HR、MAP、动脉血乳酸(Lac)、SOFA 评分、PtcO2、PaO2、经皮指数、PaO2-PtcO2、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)CO2、P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2差异有统计学意义(均P<0.05)。3.感染性休克患者中HR、MAP、SOFA评分、Ptc02、经皮指数、PaO2-PtcO2、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2与动脉血乳酸显著相关,相关系数分别为0.295、-0.375、0.308、-0.357、-0.435、0.227、0.394、0.435、0.388、0.576。4.感染性休克患者高乳酸组(≥4mmol/L)中HR、SOFA评分、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)C02/C(a-cv)O2明显高于低乳酸组(p<0.05),MAP、PtcO2、经皮指数明显低于低乳酸组(p<0.05);评估高乳酸血症的曲线下面积分别为 0.802、0.694、0.629、0.679、0.646、0.886、0.349、0.325、0.321,其中 P(cv-a)CO2/C(a-cv)02 的曲线下面积为 0.886,cutoff 值 2.86,敏感度为80.8%,特异性为83.1%。5.感染性休克患者6h内数据显示死亡组多巴胺剂量及SOFA评分明显高于存活组,SOFA评分的曲线下面积为0.787。6.12h后数据示存活组与死亡组间HR、MAP、SOFA评分、去甲肾上腺素剂量、Lac、P(cv-a)CO2、P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2 间差异具有统计学意义,SOFA评分联合P(cv-a)CO2预测预后的曲线下面积为0.928,截点值为0.32,敏感度为95.7%,特异性为82.1%。结论经皮氧分压监测、P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2均能较好的反映感染性休克患者的微循环状态、评估高乳酸血症,但P(cv-a)C02/C(a-cv)O2更优于经皮氧分压参数。经皮氧分压监测各指标无法预测患者预后,P(cv-a)CO2及P(cv-a)CO/C(a-cv)O2可作为预测预后的良好指标。