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目的:通过分析乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的相关特征、治疗措施对结局的影响,明确中西医结合治疗方案的获益人群,筛选影响预后的关键因素,建立可用于判断疾病转归及临床决策的预测手段。资料与方法:以“十二五”重大专项“慢加急性肝衰竭中西医结合治疗方案优化研究”入组的HBV-ACLF患者为研究对象,根据实际接受的治疗方案分为中西医结合治疗组、西医治疗组,通过生存分析比较两组在总人群和不同亚组人群中4周至48周的终点事件发生率;cox回归分析构建用于预测结局的列线图,并验证模型的预测能力;酶联免疫法检测HBV-ACLF人群的0、4、8周血清中的炎性细胞因子水平,分析IL-6等细胞因子与疾病损伤、预后之间的关系,比较中西医结合治疗方案和西医治疗方案对于HBV-ACLF人群的细胞因子动态变化的影响。结果:1.中西医结合治疗组的4、8、12、24、48周病死率(11.6%、17.9%、20.6%、24.5%、27.0%)显著低于西医治疗组(19.1%、25.5%、27.3%、31.4%、32.0%)(P<0.05);其各时间点的死亡风险分别是西医治疗组的0.57、0.63、0.72、0.65、0.73倍(P<0.05)。2.中西医结合治疗显著降低年龄≤44岁(HR=0.42,95%CI:0.27-0.66)、合并肝性脑病(HR=0.29,95%CI:0.15-0.58)、晚期(HR=0.44,95%CI:0.30-0.67)人群的死亡风险。3.年龄(HR=1.02,95%CI:1.01-1.04)、总胆红素(HR=1.04,95%CI:1.02-1.07)、国际标准化比值(HR=2.58,95%CI:1.98-3.37)、肝性脑病(Ⅰ/Ⅱ 期:HR=2.20,95%CI:1.25-3.87;Ⅲ/Ⅳ 期:HR=23.67,95%CI:7.74-72.37)、肝肾综合征(HR=3.64,95%CI:1.69-7.82)、低钠血症(HR=1.86,95%CI:1.22-2.84)、血小板计数(>20/≤60:HR=1.42,95%CI:1.89-2.27;>60:HR=2.42,95%CI:1.94-6.20)是预后的独立影响因素。4.基于上述7项因素建立的列线图可以准确预测HBV-ACLF人群结局;列线图在预测28天、336天结局方面优于MELD及MELD-Na评分(0.87vs0.79/0.80,0.82vs0.73/0.75);在预测 90 天结局时优于 MELD 评分(0.86vs0.79,P=0.042),但与MELD-Na 评分无差异(0.86vs0.82,P=0.140)。5.HBV-ACLF 早期人群的 IL-6 水平显著高于中期(P<0.001)、晚期(P<0.001);2个以上器官衰竭人群的IL-6水平高于1个器官衰竭的人群(P=0.014);高危组的IL-6水平高于中危(P=0.001)及低危组(P<0.001);死亡组的IL-6水平高于存活组(P<0.001);IL-6高水平组(>16.12pg/ml)的死亡风险是低水平组(≤ 16.12pg/ml)的 1.69 倍(95%CI:1.27-2.25,P<0.001)。结论:通过疗效分析证实了中西医结合治疗能降低HBV-ACLF人群的死亡率;特别是在或年龄≤44岁、或合并肝性脑病、或晚期的HBV-ACLF人群中获益更显著;建立的列线图可以较好地预测HBV-ACLF人群的结局;发现IL-6可作为反映HB V-ACLF损伤程度及预测结局的潜在指标。