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大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)粥样硬化性疾病是中国人发生缺血性脑卒中的主要原因之一。卒中危险的预测因素不仅包括管腔的狭窄程度,而且与粥样斑块的特征密切相关。最近一些研究已证实：高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging, HR MRI)不仅能评估粥样硬化性MCA狭窄的程度,而且能显示管壁的特征。本研究旨在应用HR MRI分析粥样硬化性MCA狭窄的管壁特征以及与梗死类型的关系,探讨HR MRI在指导卒中危险分级及治疗方案选择的潜在价值。第一部分 症状性粥样硬化性大脑中动脉狭窄的高分辨率磁共振成像研究目的 利用HR MRI成像,比较分析有症状与无症状性粥样硬化性MCA狭窄的管壁特征。方法 64例中重度粥样硬化性MCA狭窄患者行3.0T HR MRI检查,予MCA黑血技术T1加权成像(T1-weighted imaging, T1WI)、质子密度加权成像(proton density weighted imaging, PDWI)及T2加权成像(T2-weighted imaging, T2WI)的横断面扫描,以及应用可变翻转角的三维快速自旋回波成像技术(three-dimension sampling perfection with application-optimized contrasts by using different flip angle evolutions,3D-SPACE)及其多平面重建,计算血管面积(vessel wall area, VA)、管腔面积(lumen area,LA)、斑块面积(plaque area, PA)及重构指数(remodeling index, RI),分析斑块位置、形态及信号特点,比较症状组与无症状组之间的差别。采用多因素回归分析症状性粥样硬化性MCA狭窄的独立预测因素。结果 7例因图像质量差,排除研究之外。57例图像用于最终分析,35例为症状性狭窄,22例为无症状组。症状组PA及RI明显高于无症状组(PA：5.40±1.85mm2与4.36±1.53 mm2,P=0.046；RI：1.06±0.10与1.00±0.09,P=0.021),且正性重构(positive remodeling, PR)、斑块位于上壁的位置分布及斑块表面不光整在症状组中更多见(P=0.038,P=0.034,P=0.032)。19例斑块表层于T2WI可见完整弧形或斑点状高信号灶,其中6例斑块可见清晰信号分层。斑块表层的T2WI高信号灶于两组中无明显统计学差异。斑块位于上壁的位置分布,可作为症状性粥样硬化性MCA狭窄的独立预测因素(OR=0.226；P=0.037)。结论 症状性粥样硬化性MCA狭窄常有大的斑块负荷,且斑块表面不光整、位于上壁的位置分布以及PR重构方式多见。这些特征有望指导粥样硬化性MCA狭窄患者的卒中危险分级。第二部分 基于高分辨率磁共振成像对粥样硬化性大脑中动脉重构的分析目的 利用HR MRI,探讨中重度粥样硬化性MCA狭窄不同重构模式的管壁特征。方法 64例中重度MCA粥样硬化性狭窄患者行3.OT MR检查,予MCA黑血技术T1WI、PDWI、T2WI及3D-SPACE技术扫描,计算血管面积(VA)、管腔面积(LA)、斑块面积(PA)及重构指数(RI),分析各序列斑块特点,比较正性重构(PR)及非PR组之间的差别。结果 57例图像用于最终分析,28例为PR,29例为非PR。PR组最狭窄处的VA、管壁面积(wall area, WA)及PA较非PR组大(VAMLN：16.18±2.65mm2与14.34±2.99mm2,P=0.003；WAMLN:10.79±2.27mm2与9.00±1.77mmm2,P=0.002；PA：6.11±1.77mm2与3.93±1.OOmm2,P=0),且斑块表面不光整(53.6%与27.6%,P=0.046)及弥散加权成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging, DWI)上的高信号灶(71.4%与34.5%,P=0.005)在PR组更多见。结论 有PR重构方式的MCA粥样硬化性狭窄患者,常有大的斑块负荷、斑块表面常不光整,易于发生斑块破裂及继发卒中的风险。第三部分 粥样硬化性大脑中动脉狭窄的管壁特征对脑梗死类型的预测目的 利用HR MRI,评估粥样硬化性MCA狭窄的管壁特征,并探讨管壁特征与梗死类型的关系。方法 36例有粥样硬化性MCA狭窄的急性缺血性卒中患者行3.OT MR检查,包括头颅弥散加权成像(DWI)及MCA的HR MRI扫描,对斑块表面不光整性、斑块上壁位置分布、斑块内T2WI高信号灶以及正性重构(PR)特点进行分析。根据DWI图像上急性梗死灶的数量(分为单发与多发梗死)及位置分布方式(分为皮层梗死、分水岭梗死与穿支动脉梗死)对梗死进行分型,探讨管壁特征与梗死类型之间的关系。结果 30例患者图像用于最终分析。 20例粥样硬化性MCA狭窄表现为PR重构模式,18例MCA斑块表面不光整,14例患者MCA斑块位于上壁,13例患者MCA斑块于T2WI可见高信号灶。所有急性梗死患者中,17例于DWI表现为多发梗死,13例表现为单发梗死。在多发梗死病例中,分水岭梗死占绝大多数(76.5%)。在所有单发梗死病例中,穿支动脉梗死占76.9%。多发梗死灶常见于有PR重构方式(P=0.007)或斑块表面不光整(P=0.035)的MCA狭窄患者。单发梗死,尤其是穿支动脉梗死,多见于斑块位于上壁的MCA粥样硬化性狭窄的患者(P=0.030)。在所有斑块T2WI高信号灶患者中,单发与多发梗死方式的发生率之间无统计学差异(P=0.638)结论 颅内动脉粥样硬化性MCA狭窄的患者,若有PR重构方式或斑块表面不光整的管壁特征,将可能更易发生动脉-动脉的栓塞。斑块位于上壁的MCA粥样硬化性狭窄的患者,将可能多发生穿支动脉梗死。HR MRI能活体直观显示粥样硬化MCA的管壁特征,对可能发生的梗死类型有一定的预测作用。