目的:对济南某社区高血压患者进行信息采集,包括基本信息、血压及并发症情况、服药依从性、实验室指标等,在药物治疗的同时,通过信息化管理、用药指导、健康宣教、生活方式指导、定期随访等综合模式进行管理干预,比较管理前后患者的血压控制率和达标率、服药依从率、心血管风险因素、生活方式的变化等情况,并进行效果评价,探索适用于本社区实际情况的高血压综合管理模式。研究方法:选择2017年1月——2018年1月在济南市某社区卫生服务中心门诊就诊的已经常规服用降压药物治疗的高血压患者作为研究对象,随机分为干预组和对照组,两组均实施常规门诊药物治疗,干预组在实施门诊药物治疗的同时接受本研究建立的高血压综合管理,发放“家庭自测血压表”“服药记录表”“非药物处方”“焦虑自测量表”等。所有患者入组前采集相关信息及指标,干预组填写所有调查表,随访1年后,比较干预组与对照组患者的血压控制率、服药依从率、焦虑情况、体质量指数、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、吸烟、饮酒、运动等情况。数据录入采用Excel表格进行数据录入,建立数据库。用SPSS17.0进行统计学分析;计量资料用均数土标准差表示;计量资料组间比较,独立样本t检验;管理前后率的比较用配对资料的卡方检验;管理前后自身对比采用配对t检验;有序等级资料采用秩和检验,无序分类资料采用卡方检验。结果:本研究共纳入高血压患者800人,其中干预组400例,对照组400例。1年后随访资料完整者共754例。干预组n=380,对照组n=374。与同组管理前相比较,干预组家庭自测血压率(90.3%比29.5%)、服药依从率(82.1%比36.3%)、高血压控制率(87.4%比43.70%)和达标率(85.8%比28.7%)较前明显提高,差异有统计学意义(均P<O.01);总胆固醇(82.1%比27.6%)、低密度脂蛋白(85.0%比31.1%)、甘油三酯(86.6%比52.9%)、空腹血糖(94.5%比81.1%)达标率较前明显上升,差异有统计学意义(均P<0.01);吸烟(11.6%比21.3%)、饮酒(5.5%比13.9%)比例显著下降,低盐饮食(75.5%比55.5%)、坚持运动锻炼(66.1%比41.8%)比例明显上升,紧张焦虑(29.7%比32.6%)比例下降,差异有统计学意义(均P<0.01);而对照组以上项目无明显改变(P>O.05无统计学意义)。两组中超重比例均无明显变化(P>0.05无统计学意义);两组合理用药比例均有所提升,但干预组(93.8%比32.1%)较对照组(47.3%比33.6%)上升更为显著,差异有统计学意义(均P<O.01)。结论:对社区高血压患者进行规范化治疗且采取综合管理措施,能明显提高该类人群的治疗依从性、血压控制率及达标率,能有效改善患者生活方式,能在一定程度上控制心血管危险因素,对高血压病预防、治疗有一定的意义。