极低与超低出生体重儿晚发败血症影响因素分析

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目的:  探讨新生儿晚发败血症(late onset sepsis,LOS)的影响因素及与近期预后的关系。  方法:  回顾性分析2010年1月至2015年12月在中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院,出生体重≤1200g的诊断LOS极低与超低出生体重儿的临床资料。同期住院、无LOS相同出生体重早产儿作为对照组。比较两组母孕期、新生儿特点,采用多因素Logistic回归法分析LOS的影响因素并了解LOS的近期预后。  结果:  同期住院符合条件新生儿381例。LOS组新生儿138例(36.2%,138/381),男/女为50%,平均胎龄29.4±2.1周(25,36w),平均出生体重1064克(953,1126g);发生LOS时间为生后19.8±11天(5,58d),平均住院时间55天(43,72d)。对照组243例,男/女为55.1%,平均胎龄29.3±2.0周(24,35w),平均出生体重1060克(955,1144g)。LOS组血培养阳性97例(70.3%,97/138),病原体依次为肺炎克雷伯杆菌(36%,35/97),菌膜假丝酵母菌(33%,32/97)、肠杆菌属(13%,12/97)、表皮葡萄球菌(7%,7/97),铜绿假单胞菌(4%,4/97),近平滑假丝酵母菌(3%,3/97),链球菌(2%,2/97),克柔念珠菌及光滑念珠菌(1%,1/97)。因LOS死亡8例(5.8%,8/138),其中肠杆菌属5例,肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及菌膜假丝酵母菌各1例。病例组有创机械通气时间(45h),无创机械通气时间(95h)、开始肠道喂养时间(5d)、达到全肠内喂养时间(30d)、中心静脉导管留置时间(21d)及住院时间(55d)均明显长于对照组(13h、43h、4d、21d、17d),P<0.05。多因素分析显示,中心静脉导管留置时间(OR:1.039,95%CI:1.012-1.067,P=0.004)是LOS独立危险因素。LOS组新生儿不良预后(脑损伤(20.3%),NEC(9.4%)、ROP(10.9%)、及胆汁淤积(19.6%))发生率明显高于对照组(10.3%、2.9%、3.7%、11.9%),P<0.05,差异有统计学意义。  结论:  多种因素与LOS发生有关,中心静脉导管留置是LOS危险因素,LOS新生儿不良预后发生率增加。
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